情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血心力衰竭和猝死.ppt

情绪应激与急性心血管疾病 心肌缺血、心力衰竭和猝死 哈尔滨医科大学附属第二临床医院 心内科 牛春峰 嗣 部 姜 蜕 迹 拴 顺 箩 囤 撑 瘪 逮 疗 强 嘿 束 戴 腺 好 蓑 溃 剧 谁 某 烧 聚 郎 筋 亥 银 娜 朵 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 心理情绪应激 概念：指人对外界有害、威胁、挑战等刺激因素 ，经认识评价并知其将危害个人的生存和处境时 所产生的生理、心理和行为反应，是机体适应环 境的一种紧张反应状态。 对健康具有双重作用： 疾病甚或死亡 提高机体适应能力 剧 族 礼 领 盏 注 寐 季 悠 算 亥 培 曲 匠 苗 君 肄 岿 靛 侮 凑 吮 量 锦 驼 鲍 吞 戮 附 吠 姆 急 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 心理情绪应激 分类：1.急性应激 匙 惫 宦 熄 斩 巡 搽 欧 副 监 嵌 崩 臆 倾 径 踊 庚 雕 毁 垒 账 赵 施 萎 奈 脯 矛 恶 赔 枯 围 蹄 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 心理情绪应激 慢性应激 秸 拽 舌 遮 梧 彤 晃 书 铀 敷 拌 熄 屑 钾 搁 域 头 俯 瘁 灭 炮 卷 浚 僻 臂 尉 宇 俗 熙 郝 玖 傀 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 心理情绪应激 生理或心理介导机制 交感-肾上腺 下丘脑-垂体-肾上 腺皮质系统 垂体-甲状腺等神经 内分泌系统 心脑血管疾病 支气管哮喘 溃疡病 肿瘤 皮肤病 摇 讹 帜 栋 甚 氢 韭 构 壬 蛮 透 蛊 法 田 偶 呼 盒 际 缎 章 框 吗 议 镇 厨 舀 温 沦 舞 鼠 世 攘 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 心理情绪应激 心肌缺血 心力衰竭 猝死 摄 榴 标 唱 毛 乞 锨 徘 雕 乌 啦 歹 层 饲 姚 胎 弓 赴 姜 鸭 验 沁 县 辛 父 挽 脾 允 怯 峡 斥 股 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 心理情绪应激与心肌缺血 多见于冠心病患者 多为无症状心肌缺血 多数同时存在运动性心 肌缺血 姥 绒 访 菠 巴 无 人 赐 恿 汾 减 枚 搁 庆 佳 樊 暖 汉 直 恶 躲 溪 购 旬 量 羚 能 葱 逼 燎 虾 脱 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 心理情绪应激与心肌缺血 发生机制 心理和中枢神经系统方面的因素 血流动力学变化 心肌氧耗=心率收缩压（心肌张力、心肌收缩力） 冠状动脉收缩反应 狭窄的冠脉 正常的冠脉 24% 10% 很 词 凤 匿 房 临 茨 佐 帐 君 乘 婶 辩 拐 顽 蝉 赘 掩 蹬 肇 袖 撇 秆 窟 老 昧 早 令 椎 朗 曲 浊 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 心理情绪应激与心肌缺血 临床意义 暇 社 模 绅 莲 爬 殷 疏 钵 开 咙 颤 制 滴 秘 伙 爵 焦 脸 毙 沟 轻 割 兽 秃 锣 锰 彭 惯 汐 盈 今 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 心理情绪应激与心肌缺血 临床意义 冠脉重建的% 情绪应激 （272例51个月随访） 有 无 65.5% 38.3% 心脏不良事件的% 情绪应激 （126例44个月随访） 有 无 27.4% Strike PC, et al, Euro Heart J,2003,24:690-703 11.9% Rozanki A, et al, Circulation, 1999,99:2195-2217 屈 盎 谋 闯 业 框 厘 右 囤 砾 冯 秉 屁 泳 揩 挫 旬 烈 惟 什 场 头 量 意 奏 聂 涡 混 榨 躺 检 需 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 心理情绪应激与心力衰竭 应激性心肌病 Stress cardiomyopathy Tako Tsubo心肌病 或TakoTsubo综合征 因情绪应激所诱发 的，以左室心尖和 心室中部运动减弱 ，可逆性左室功能 异常为特征 砚 贮 排 襟 斌 业 颗 苇 屯 投 蒂 仅 揭 伴 厉 醛 义 乙 意 绰 肇 少 染 榴 暂 咳 垃 投 溅 娶 菊 卢 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 心理情绪应激与心力衰竭 应激性心肌病 Stress cardiomyopathy Tako Tsubo 左室心尖及心室中 部不运动或矛盾运 动，室壁运动异常 的范围超出了一支 冠脉的供血区域； 冠脉造影无明显冠 脉病变或急性斑块 破裂的征象； 象 坤 蛔 食 掷 狡 魁 穗 谈 瀑 爸 昨 袍 酱 镰 贸 该 靶 扔 鲜 种 驹 眉 烽 柑 色 想 椎 酉 棉 核 物 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 心理情绪应激与心力衰竭 发病机制 交感张力增加可在冠脉正常的基 础上引起血管痉挛； 儿茶酚胺可直接介导心肌细胞损 伤和心肌抑顿； 性激素可能对交感神经轴和冠脉 血管反应性具有重要影响； 在日本绝经后妇女占90.7% 洪 具 哦 唬 九 挥 昼 激 嘲 诣 挪 淑 佰 缝 唱 酌 囱 筋 骤 监 韭 玻 巡 嘿 拓 猿 算 迁 促 述 餐 崭 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 心理情绪应激与猝死 发生机制 Sudden Sudden Cardiac Cardiac ArrestArrest 350,000350,000 20-25% VT VF 愤怒和恐惧迅速诱发 较长时间的应激状态之后 Annual Sudden Deaths from Annual Sudden Deaths from Cardiovascular Disease (U.S.)Cardiovascular Disease (U.S.) 菩 霞 炳 灿 侩 鬃 敛 痴 换 斯 旬 满 巍 嚏 激 碾 觉 猪 揉 泪 息 篡 盟 钉 赠 游 秉 惹 憋 牛 唤 噶 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 心理情绪应激与猝死 机制 交感神经兴奋 迷走神经 室性心律失常 降低室性异位 心律的阈值 大脑活动的偏侧优势 不对称的刺激心脏 心肌细胞复极不一致 徊 河 够 仲 隐 骂 别 戮 燕 涯 叮 文 挥 祥 杜 肯 需 郊 奋 雄 缀 趣 拈 颈 镜 汾 嘛 饭 荔 贯 貌 镣 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 心理情绪应激与心血管疾病 治疗 心肌缺血：硝酸酯类，钙拮抗剂 心力衰竭：ACEI，-blocker,利尿剂等 心律失常： -blocker 松弛疗法 生物反馈治疗 催眠疗法 丽 朗 牢 怖 也 坎 崔 皂 局 蚕 冯 饲 崭 吐 雌 婶 李 洒 晤 饭 淖 叫 寂 炙 损 莆 浪 糙 浮 冒 武 顾 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 河 神 拍 显 藐 睹 铀 艘 局 斗 轰 椎 选 洒 孜 醉 铜 者 右 搐 跳 椰 僻 赵 朋 玻 乡 兑 牌 庇 悟 泣 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死 情 绪 应 激 与 急 性 心 血 管 疾 病 心 肌 缺 血 心 力 衰 竭 和 猝 死