新生儿行为能力和测查方法.pdf
书书书 !专家论坛! 新生儿行为能力和测查方法 鲍秀兰 !关键词!新生儿!行为能力 中图分类号! # # $ %!文献标识码! 8 9 (? 3 ; <) 神经运动测定方法的优点# 结合自己的经验建立的我国新 生儿# ,项行为神经测查方法(= 8 ; ; 5 6 9= 8 C 5 ; 9 ; D . 6 9 & 8 / 8 <内完成 测查者不可能单靠阅读资料或看录像学会合格的= 4 =& 检查方法# 掌握此方法必须通过传授# 自己测查了% ,!# ,个新 生儿# 并接受数次辅导# 最后通过合格检验# 才能达到测查合格 标准总分误差不应超过#分 #!新生儿# ,项行为神经测查方法 # $ %!第一部分!新生儿行为能力共项( %!项) # $ % $ %!对光刺激反应减弱!也称为对光刺激习惯化在睡眠 状态下( 状态%和#) # 婴儿对手电筒短暂照射眼睛产生不愉快 的反应后# 重复光刺激有反应减弱的能力此项测验就是检查 ! %* !实用诊断与治疗杂志# , , )年第% 卷第期 万方数据 这种反应减弱的能力!用#节%号电池手电筒一个 手电光扫 射新生儿两眼% 观察其反应!第一次反应终止后+ 再重复 刺激 每次照射时间和手电筒距眼的距离相同!连续#次反应 减弱后停止测试 如不减弱 连续照射最多% #次!如果新生儿 对最初次刺激无反应或反应极小!可以松松包被和轻摇小床 以便使婴儿进入更适合于测试的状态!如果婴儿对下一次刺 激有反应 以此次算作第一次刺激!如果几次刺激后仍无反 应 则进入下项检查 如果孩子醒来或已经觉醒 必须停止反应 减弱项目测试 在%!# 2内适当时间再测试!评分方法# 观察 和记录反应减弱甚至消失的连续#次的前一次次数!,分% % 次 %分为!% ,次#分#次! # $ % $ #!对格格声反应减弱!此项测查新生儿对于扰乱性听刺 激抑制能力!用长方形小红塑料盒$0 . /F) $ + . /F) $ + . /% 内 装有黄豆 摇动时发出格格声!在安静环境小儿对突然的格格 声产生反应!测查应在睡眠状态$ 状态%和#% 进行 距小儿约 % ,!% + . /处 响亮地垂直摇动格格声盒)次约% 小儿可产生 惊跳 用力眨眼和呼吸改变等反应& 等反应停止后+ 再重复刺 激!连续#次反应减弱时停止测试 如不减弱 连续刺激最多 % #次!观察和评分方法如第%项! # $ % $ )!非生物听定向反应$ 对格格声反应%!这是一种在婴儿 觉醒状态时对格格声刺激反应的测查方法!如果对初次刺激 未引出反应 在以后检查中可以重复刺激!将小儿头放在中线 位 在新生儿视线外距耳约% ,!% + . /处连续轻轻摇动小塑料 盒 使发出柔和的格格声 持续摇到小儿最优反应!可以变更 声音的强度和节律性 以引起小儿的注意 避免反应减弱和习 惯化!持续摇动不超过% +!# , 左右交替刺激共*次!测查 时避免其他声音或因看检查者的脸而分散其注意力 观察新生 儿眼和头转向声源的能力 评分# ,分为头和眼球不能转向格格 声源 %分为眼和头转向声源 但转动$ , G角#分为转向格格 声 , G角!并记录头转向声源 , G角的次数!如刺激*次 中 转向声源 , G角#次 评分为#$#% 括号内为转头次数! # $ % $ *!非生物视定向反应$ 对红球反应%!大多数新生儿觉醒 状态时有注视物体和简短地追随物体运动的能力!红球直径 约为+ . /!环境安静 半暗 使小儿不因为光线太亮而睁不开 眼!做视定向测查时 将小儿包裹好 暴露颈部 因头部转动可 受颈部衣服和包被的影响!抱新生儿在膝上或半卧位用手托 起小儿头和背部 如新生儿不完全觉醒时 可以轻轻地上下摇 动使其睁开眼 包裹可限制其干扰性运动 半卧位抱起有助于 小儿觉醒!检查者将小儿头放在中线位 手持红球 距小儿眼 前方约# , . /左右 轻轻转动小球 吸引小儿注视 然后慢慢地 沿水平方向移动小球 从中线位移动到一边 如果眼和头追随 红球到一边将头和红球恢复到中线位 红球再向另一侧移动! 然后垂直方向移向头上方 再呈弧形从一侧移动到另一侧% 0 , G 角 看小儿是否继续追随 一时引不出反应 在规定时间内可重 复进行!进行操作时 应避免和小儿谈话或因你的脸分散他们 的注意力!评分# ,分为眼和头不转动%分为眼和头转动$ , G 角 #分为眼和头转动 , G角!如果向上垂直方向看红球抬头 ) , G角加%分 头追随移动红球% 0 , G角又加%分!在移动% 0 , G 角时 视线可以中断 但经过努力又能继续追随即可!例如新 生儿在水平方向转头 , G角后又能弧形追随红球% 0 , G角 评分 为#分$H#分% ! # $ % $ +!生物性视听定向反应$ 对说话的人脸反应%!新生儿在 觉醒状态 检查者和新生儿面对面 相距约# , . / 用柔和的高 调的声音说话 从新生儿的中线位慢慢移向一侧 然后另一侧 移动时连续发声 观察新生儿的眼和头追随检查者说话着的脸 移动的能力 操作和评分方法同第*项!注意测查时小儿视和 听同时反应 如果小儿未注视你 不要过早移动你的脸和声音 不然新生儿是听到声音才转动头 仅测查了听的能力! # $ % $ !安慰!是指哭闹的新生儿对外界安慰的反应!评分# ,分 为哭闹时经任何安慰方式不能停止 %分为哭闹停止非常困难 需 要抱起来摇动或吃奶头才不哭 #分自动不哭 也可经安慰 如和小 儿面对面说话 手扶住小儿上肢及腹部或抱起来即不哭! # $ #!被动肌张力!受检新生儿在觉醒状态 呈仰卧头在正中 位 以免引出不对称的错误检查结果! # $ # $ % !围巾征!检查者一手托住新生儿于半卧位姿势 使颈部 和头部保持正中位 以免上肢肌张力不对称!将新生儿手拉向 对侧肩部 观察肘关节和中线的关系!评分#,分为上肢环绕颈 部 %分为新生儿肘部略过中线#分为肘部未达到和刚到中线! # $ # $ # !前臂弹回!只有新生儿双上肢呈曲屈姿势时才能检查 检查者用手拉直新生儿双上肢 然后松开使其弹回到原来的屈 曲位 观察弹回的速度!评分#,分为无弹回%分为弹回的速度 慢或弱 弹回时间%) #分为弹回时间#) 可重复引出! # $ # $ ) !下肢弹回!受检新生儿髋关节呈屈曲位时才能检查 如 未呈屈曲位 检测者可屈伸小儿下肢#!)次 使其自动屈曲位! 新生儿仰卧 头呈正中位 检查者用双手牵拉新生儿双小腿 使 之尽量伸直 然后松开 观察弹回情况!评分同上肢弹回项目! # $ # $ *!腘窝角!新生儿平卧 骨盆不能抬起 屈曲下肢呈胸膝 位 固定膝关节在腹部两侧 然后举起小腿 测量腘窝的角度! 评分# ,分为% % , G%分为% % ,!- , G#分为#- , G! # $ )!主动肌张力!主动肌张力均应在觉醒状态时测查! # $ ) $ %!颈屈 伸肌主动收缩$ 头竖立反应%!此项为检查新生 儿颈屈 伸肌主动肌张力!拉新生儿从仰卧到坐位姿势 新生 儿试图竖起他的头部 使之与躯干平行 但新生儿头相对重 颈 屈 伸肌主动肌张力较弱 当小儿起坐时头向后仰 正常新生儿 颈屈 伸肌主动肌张力是平衡的 在坐直位时 头一般能竖立% !# !在坐位稍向前倾时头向前倒!检查时 新生儿呈仰卧 位 检查者用双手握住新生儿双上臂和胸部乳头及肩胛骨下 方 以适当速度拉新生儿从仰卧到坐位 观察其颈部屈伸肌收 缩及试图竖起头的努力 并记录坐直位时头竖立的秒数!操作 可重复#次 评分#,分为无竖头反应或异常%分为有竖头的 动作 但不能维持 #分为能竖立%!# 或以上!并在评分后括 号内注明竖立秒数!如坐位时头竖立) 评分为#$) % ! # $ ) $ #!手握持!新生儿呈仰卧位 检查者的手指从小儿手的 尺侧伸进其掌心 观察其抓握的情况!评分#,分为无抓握% 分为抓握弱 #分为非常容易抓握并能重复! # $ ) $ )!牵拉反应!新生儿呈仰卧位 手应是干的 检查者食指 从尺侧伸进其手内 先引出抓握反射!然后检查者拉住新生儿 上臂屈曲 伸直来回%!#次!在肘部伸直时突然提起小儿离 开检查台$ 同时用大拇指在必要时抓住新生儿的手 加以防 护% !一般新生儿会主动抓住检查者的手指使其身体完全离开 检查台!注意检查者不能因为怕小儿坠落而用自己的手抓住 新生儿的手拉起来 这样无法检查和评定新生儿对牵拉的主动 ( #* (实用诊断与治疗杂志# , , )年第% 卷第期 万方数据 肌张力!,分为无反应%分为提起部分身体#分为提起全部 身体! # $ ) $ *!支持反应!检查者用手握住新生儿前胸 拇指和食指 外其他手指分别放在两腋下 食指放在拇指对侧锁骨部位 支 持新生儿呈直立姿势 观察新生儿头颈部# 躯干和下肢主动肌 张力和支持身体呈直立位情况!评分主要根据头颈部和躯干 直立情况 正常时下肢也可保持屈曲!评分$,分为无反应% 分为不完全或短暂 直立时头不能竖立#分为有力地支撑身 体 头竖立! # $ *!原始反射!在觉醒状态时测查! # $ * $ %!自动踏步和放置反应!自动踏步和放置反应的意义相 同 一项未引出可用另一项代替!自动踏步$ 新生儿躯干在直 立位时 使其足底接触检查桌面数次 即可引出自动迈步动作 如果检查者扶着小儿身体顺迈步方向向前 新生儿似能扶着 走!放置反应$ 竖抱起新生儿一手扶住新生儿下肢 另一肢自 然垂下 使该垂下的下肢的足背接触检查桌边缘 该足有迈上 桌面的动作!然后交替测查另一足的放置反应!评分$,分为 无踏步也无放置反应 %分为踏一步或有一次放置反应#分为 踏#步或在同足有#次放置反应或两足各有一次放置反应! # $ * $ #!拥抱反射!新生儿呈仰卧位 检查者拉小儿双手上提 使小儿颈部离开检查桌面约#!) . / 但小儿头仍后垂在桌面 上 突然放下小儿双手 恢复其仰卧位!由于颈部位置的突然 变动引出拥抱反射!表现为双上肢向两侧伸展 手张开 然后 屈曲上肢 似拥抱状回收上肢至胸前!可伴有哭叫!评定结果 主要根据上肢的反应!评分$ ,分为无反应%分为拥抱反射不 完全 上臂仅伸展 无屈曲回收 #分为拥抱反射完全 上臂伸展 后屈曲回收到胸前! # $ * $ )!吸吮反射!将乳头或手指放在新生儿两唇间或口内 则引起吸吮动作!注意吸吮力# 节律 与吞咽是否同步!哺乳 时需要呼吸# 吸吮和吞咽)种动作协同作用!评分$,分为无吸 吮动作 %分为吸吮力弱#分为吸吮力好 和吞咽同步! # $ +!一般估价 # $ + $ %!觉醒度!在检查过程中能否觉醒和觉醒程度!评分$ , 分为昏迷 %分为嗜睡#分为觉醒好! # $ + $ # !哭声!在检查过程中哭声情况!评分$ ,分为不会哭% 分为哭声微弱# 过多或高调 #分为哭声正常! # $ + $ )!活动度!在检查过程中观察新生儿活动情况!评分$ , 分为活动缺或过多 %分为活动减少或增多#分为活动正常! 总分不包括加分!视听定向力加分和头竖立秒数是新生 儿行为能力进步的指标! 附表!足月新生儿行为神经评分表 父或母姓名住址电话 姓名性别怀周出生体重 D首次检查日期 病历号父母职业经济收入$ 平均每人文化程度$ 项目检查时状态 评!分 ,%# 日龄%2& #!) +! % #!% * # !# 0 行 为 能 力 % $对光习惯形成 # $对声音习惯形成 ) $对格格声反应 * $对说话的脸反应 + $对红球反应 $安慰 睡眠 睡眠 安静觉醒 同上 同上 哭 % % % % 头眼不转动 同上 同上 不能 !% , !% , 头或眼转动$ , G 同上 同上 困难 # # 头或眼转动 , G 同上 同上 容易或自动 被 动 肌 张 力 $围巾征 0 $前臂弹回 - $腘窝角 % , $下肢弹回 觉醒 同上 同上 同上 环绕颈部 无 % % , G 无 肘略过中线 慢弱%) - ,!% % , G 慢 弱%) 肘未到中线 活跃 可重复#) $- , G 活跃 可重复#) 主 动 肌 张 力 % % $颈 屈 伸 肌 主 动收缩% 头竖立& % # $手握持 % ) $牵拉反应 % * $支持反应直立位 觉醒 同上 同上 同上 缺或异常 无 无 无 困难 有 弱 提起部分身体 不完全 短暂 好 头竖立%!# 以上& 好 可重复 提起全部身体 有力 支持全部身体 原 始 反 射 % + $踏步或放置 % $拥抱反射 % $吸吮反射 同上 同上 同上 无 无 无 引出困难 弱 不完全 弱 好 可重复 好 完全 好 和吞咽同步 一 般 % 0 $觉醒度 % - $哭 觉醒 哭 昏迷 无 嗜睡 微弱 尖 正常 正常 估 价 # , $活动度 觉醒缺或过多过多 略减少或增多 正常 !&需记录确切时间% 秒&!总分 检查者 % 收稿日期!# , , )(, *(, -& )* 实用诊断与治疗杂志# , , )年第% 卷第期 万方数据
