温州地区7～14岁儿童近视眼患病率和眼轴及其相关因素分析论文.pdf

虫堡腿抖塞盍2 Q ! 生2 爿笠5 2 鲞笙2 期b 也Q P h ! h B ! 坐Q ! ：H ! Y2 Q ! ，Y Q ! ：5 2 ，盟Q ：! 论著 温州地区7 14 岁儿童近视眼患病率 和眼轴及其相关因素分析 张加裕王强林思思 陈嘉玮钟洪亮蔡达秋陈镇国 【摘要】目的探讨7 1 4 岁学龄期儿童近视眼患病率及其特点。方法横断面研究。收集浙 江温州地区2 0 1 2 年6 月至2 0 1 5 年1 月7 1 4 岁儿童共计22 2 6 例( 22 2 6 只眼) ，选取右眼为研究对象， 其中男11 6 0 例( 11 6 0 只眼) ，女10 6 6 例( 10 6 6 只眼) 。经盐酸环喷托酯睫状肌麻痹3 0r a i n 后检影验 光测得静态屈光度数。1 0 L M a s t e r 测量各屈光参数( 眼轴、角膜屈光度、前房深度、角膜白到白距离) 测 量值，同时测量身高、体重。受试儿童按年龄岁数分组，共有8 个年龄段，分8 组。男女性别近视眼患 病率比较采用卡方检验。眼球屈光参数随年龄变化采取趋势分析结合多因素方差分析。眼轴回归模 型采用t 昆合效益模型建立。结果7 1 4 岁儿童随年龄增长近视患病率升高，其中女性近视患病率 较同年龄段男性儿童高，且男女不同性别间总体近视患病率比较差异有统计学意义( ) f 2 = 4 2 8 4 ，P = o 0 3 6 ) 。平均眼轴长度：男性( 2 3 5 34 - 1 1 2 ) m m ，女性( 2 3 4 4 1 0 8 ) m m ，两者差异无统计学意义( t = 1 5 0 2 ，P = 0 1 3 4 ) 。7 1 4 岁儿童各年龄段眼球屈光参数变化：眼轴随年龄增长而变长，眼轴均值分布 于( 2 2 8 4 _ + 0 8 7 ) 至( 2 4 4 9 1 1 9 ) m m ，差异有统计学意义( F = 1 0 0 7 6 ，P < 0 0 0 1 ) ；前房深度随年龄增长有 加深趋势，前房深度均值分布于( 3 2 8 0 1 6 ) 至( 3 6 7 0 2 4 ) m m ，差异有统计学意义( F = 8 0 5 9 ，P < o 0 0 1 ) ；角膜直径随年龄增长略有减小，角膜直径均值分布于( 1 2 3 0 _ + 0 3 5 ) 至( 1 2 1 6 0 5 4 ) m m ，但差异 无统计学意义( F = 0 4 6 9 ，P = 0 8 5 7 ) ；角膜屈光度随年龄变化趋势无明显差别，角膜屈光度均值分布于 ( 4 3 0 5 + 1 3 1 ) 至( 4 3 7 4 1 2 0 ) D ，差异无统计学意义( F = 0 4 4 0 ，P = 0 8 7 7 ) 。按不同屈光状态分组统计显 示：近视组眼轴长度、前房深度较同龄正视组要大，统计分析显示同一年龄近视组与正视组差异统计 学意义( P < 0 0 5 ) 。7 1 4 岁儿童的眼轴相关因素分析：混合效应模式显示，眼轴( A L ) 与年龄( A ) 、身高 ( H ) 、体重( W ) 相关，眼轴长度与身高( r ：0 5 2 7 ，P < 0 0 1 ) 、体重( r = 0 4 7 ，P < 0 叭) 均呈正相关。回归模型 为：A L = 1 9 1 2 0 4 + 0 1 2 4 2 x A + 0 0 1 9 6 x H + 0 0 1 5 3 x W 。结论7 1 4 岁儿童近视眼患病率、眼轴、前房深度 随年龄增大而增大，且与生长发育相关，提示生长发育快速期应加强眼屈光状态和眼轴随访。女童近 视眼患病率相对男童高，可能与户外活动量相关。f 中华胺科杂志，2 0 1 6 ，5 2 ：5 1 4 5 1 9 ) 【关键词】近视；患病率；轴长度，眼；屈光，眼；儿童 基金项目：浙江省瑞安市科技局项目f 2 0 1 3 0 2 1 1 ) A n a l y s i so fm y o p i aa n da x i a ll e n g t hc h a n g e sa n dr e l e v a n tf a c t o r so fc h i l d r e na g e d7t o1 4y e a r si n W e n z h o u Z h a n g J i a y u ，W a n gQ i a n g , L i nS i s i ，C h e nJ i a w e i ，Z h o n gH o n g l i a n g , C aD a q i u ，C h e nZ h e n g u o D e p a r t m e n to fO p h t h a l m o l o g y , t h eT h i r dA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fW e n z h o uM e d i c a lU n i v e r s i t y , R u i a n3 2 5 2 0 0 , C h i n a C o r r e s p o n d i n ga u t h o r ：C h e nZ h e n g u o ，E m a i hc h e n z 9 1 9 7 0 s i n a c o m 【A b s t r a c t 】O b j e c t i v eT oi n v e s t i g a t et h ei n c i d e n c ea n df e a t u r e so fm y o p i ai nc h i l d r e na g e d7t o1 4 y e a r s M e t h o d s C r o s s s e c t i o n a ls t u d y At o t a lo f22 2 6c h i l d r e nf 22 2 6e y e s la g e d7t o1 4y e a r sw e r e s e l e c t e df r o ms c h o o ld u r i n gJ u n e2 0 12a n dJ a n u a r y2 0 1 5 R e f r a c t i o nw a sm e a s u r e db yf a s t c y c l o p l e g i c r e t i n o s c o p y S P S S l 6 0w a su s e dt oa n a l y z et h ed a t a O c u l a rr e f r a c t i v ep a r a m e t e r s ，i n c l u d i n ga x i a ll e n g t h ( A L ) ，c o r n e a lp o w e r ，a n t e r i o rc h a m b e rd e p t h ，a n dw h i t et ow h i t e ，w e r em e a s u r e db yI O L M a s t e r ( v e r s i o n5 0 ， C a r lZ e i s s ，G e r m a n y ) O n l yt h er i g h te y e sw e r ei n c l u d e di nt h ea n a l y s i s R e s u l t s ( 1 ) T h ei n c i d e n c eo f m y o p i ai nc h i l d r e ni n c r e a s e dw i t ha g e T h ei n c i d e n c eo fm y o p i ai nf e m a l ec h i l d r e nw a sh i g h e rt h a nm a l e c h i l d r e n w i t ht h es a m ea g e T h eo v e r a l li n c i d e n c eo fm y o p i ai nf e m a l ec h i l d r e nw a sh i g h e rt h a nm a l e D O I ：1 0 3 7 6 0 c m a j _ i s s n 0 4 1 2 - 4 0 8 1 2 0 1 6 0 7 0 0 9 作者单位：3 2 5 2 0 0 温州医科大学附属第i 医院眼科 通信作者：陈镇国，E m a i l ：c h e n z g l9 7 0 s i n a c o r n 万方数据 主堡8 星科鍪盍2 Q ! 生2 旦笠5 2 鲞笠! 期些i ! Q P h ! h i ! 堕! ! ，! ! Y2 Q ! ，y ! ! 15 2 ：盟! c h i l d r e n 贸= 4 2 8 4 ，P = 0 0 3 6 ) ，T h ea v e r a g eA Lw a s ( 2 3 5 3 _ + 1 1 2 ) m mi nm a l ec h i l d r e na n d ( 2 3 4 4 1 0 8 ) m mi n f e m a l ec h i l d r e n ，a n dt h e r ew a sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ( t = 1 5 0 2 ，P = 0 13 4 ) ( 2 1T h ec h a n g eo f r e f r a c t i v ep a r a m e t e r sw a sa sf o l l o w s T h eA Le l o n g a t e dw i t ha g e t h ea v e r a g eA Ll o c a t e di n ( 2 2 8 4 _ + 0 8 7 ) t o ( 2 4 4 9 1 1 9 ) m m ( F = 1 0 0 7 6 ，P < 0 0 0 1 ) T h ea n t e r i o rc h a m b e rb e c a m ed e e p e n e dw i t ha g e t h ea v e r a g eA C D l o c a t e di n ( 3 2 8 0 1 6 ) t o ( 3 6 7 0 2 4 ) a m ( F = 8 0 5 9 P < O 0 0 1 ) T h ew h i t et ow h i t er e d u c e ds l i g h t l yw i t h a g e ，t h ea v e r a g eW T W l o c a t e di n ( 1 2 3 0 0 3 5 ) t o ( 1 2 1 64 - 0 5 4 ) m m ，a l t h o u g ht h e r ew a sn os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e ( F = O 4 6 9 ，P = 0 8 5 7 ) T h e r ew a sn od i f f e r e n c ei nt h ec o r n e a lp o w e rw i t ha g e ，t h ea v e r a g ec o r n e a l p o w e rl o c a t e di nf 4 3 0 5 4 - 1 3 1 ) t o ( 4 3 7 4 4 - 1 2 0 ) D ( F = O 4 4 0 ，P = O 8 7 7 ) T h ev a l u e so fA L 。a n t e r i o rc h a m b e r d e p t hi nt h em y o p i ag r o u pw e r eg r e a t e rt h a nt h ee m m e t r o p i ag r o u pw i t ht h es a m ea g e ( P < 0 0 5 ) ( 3 ) C o r r e l a t i o nf a c t o ra n a l y s i so fA Lw a sa sf o l l o w s M i x e de f f e c t sm o d e ld i s p l a y e dt h a tt h ea g e 。h e i g h t ，a n db o d y w e i g h tw e r er e l a t e dt oe y ea x i s T h er e g r e s s i o ne q u a t i o no fA Lw a s ：A L = 1 9 1 2 04 + 0 1 2 42 x A + 0 0 1 96 x H + 0 0 1 53 W T h eA Lw a sp o s i t i v e l yc o r r e l a t e dw i t ht h eb o d yh e i g h t ( r = 0 5 2 7 ，P < 0 0 1 ) a n dw e i g h t ( r = 0 4 7 ， P 5 0 ，均未行眼 部手术，经裂隙灯显微镜、检眼镜等检查排除眼部 器质性病变，同时排除正在配戴角膜塑形镜、硬性 角膜接触镜的儿童。 为获取研究对象的知情同意，将本次研究的目 的、意义和眼部检查过程向家长说明，征得同意后 才进行眼部检查。 二、仪器测量与计算方法 记录儿童的基本信息，包括性别、年龄。测量 身高、体重。 在使用睫状肌麻痹剂之前对每位儿童进行视 力检查，对最佳矫正视力 6m m 。3 0m i n 后确定睫状肌已麻痹后由同一名经 验丰富验光师检影验光测得静态屈光度。并将其 换算为等效球镜度( 等效球镜度= 球镜度数+ 1 2 柱 镜度数) 。 三、质量控制 1 人员培训：对相关的工作人员进行培训，使 万方数据 5 1 6 虫堡腿科采盍2 Q ! 生! 旦笠5 2 鲞箜2 期h 也Q 吐! h ! ! 坐! L 血! Y2 Q ! ，y 尘：5 2 ，盟! ! 调查人员熟悉工作流程、设备，按照统一的标准和 方法进行调查。 2 现场监督：安排专职的眼科医师担任的现场 工作监督员，监督检查现场工作情况并及时采取保 证质量的措施。 3 仪器维护：由仪器生产厂商和眼科医院设备 科专业人员定期对各种仪器设备进行维护和校准， 尽可能减少仪器设备对检查结果造成的偏差。 4 数据管理：每次现场检查结束后，由现场主 管和数据管理员核查资料，及时发现漏项或错项， 并及时改正。所有数据录入两次，经核查一致后， 人数据库存档：对核查不一致的项目，翻阅原始资 料进行核实，以保证输入数据准确无误。 四、统计学处理方法 因左右眼数据存在高度相关性，故本研究仅纳 入右眼数据统计分析( 除与眼别相关的数据之 外) 。所有数据应用S P S S1 6 0 软件进行处理。男 女性别近视眼患病率比较采用卡方检验。眼球屈 光参数随年龄变化采取趋势分析结合多因素方差 分析。眼轴回归模型采用混合效益模型建立。结 果以均值标准差表示。以P < 0 0 5 为差异有统计 学意义。 结果 一、受试儿童屈光状态和各屈光参数检查结果 受试儿童年龄7 1 4 岁，等效球镜度数为 一6 5 0 一+ 3 0 0D 。表l 为各年龄段的人数、等效球 镜度数和眼球屈光参数均值。 二、受试儿童近视眼患病率及其性别差异 由表2 可见7 1 4 岁儿童近视眼患病率随年龄 增长而升高，女性近视眼患病率高于同年龄段男性 儿童。其中1 0 岁、1 1 岁女性儿童近视眼患病率明 显高于男性儿童，差异具有统计学意义( 1 0 岁：x 2 = 4 3 3 5 ，P = 0 0 3 7 ；1 1 岁，x 2 = 4 5 7 3 ，P = 0 0 3 2 ) 。不同性 别间总体近视眼患病率比较差异有统计学意义 ( x 2 = 4 2 8 4 ，P = 0 0 3 6 ) 。 平均眼轴长度：男性( 2 3 5 3 1 1 2 ) m m ，女性 ( 2 3 4 4 _ + 1 0 8 ) m m ，两者差异无统计学意义( t = 1 5 0 2 ， P = 0 1 3 4 ) 。 三、7 1 4 岁儿童眼球屈光参数随年龄变化趋 势分析 受试儿童的眼轴长度随年龄增长而变长( F = 1 0 0 8 ，P < 0 0 0 1 ) ；前房深度随年龄增长有加深趋势 ( F = 8 0 6 ，P < 0 0 0 1 ) ；角膜直径随年龄增长略有减 表1 不同年龄受试儿童的屈光状态和各屈光参数检查结果( 牙s ) 表2 不同年龄受试儿童近视眼患病率及男女性别近视眼患病率的比较 注：“示男女受试儿童近视眼患病率比较 万方数据 主堡腿型基盍2 Q ! 生! 月筮5 2 鲞篁2 塑b i n Q 曲出a ! 盟Q ! ，女! Y2 Q ! ，y Q ! ：5 2 ，：2 。5 1 7 小，但差异无统计学意义( F = 0 4 7 ，P = 0 8 5 7 ) ；随年 龄变化，角膜屈光度数的差异并无统计学意义( F = 0 4 4 ，P = 0 8 7 7 ) 。 按近视眼( 等效球镜度数一0 7 5D ) 、远视眼 ( 等效球镜度数0 5 0D ) 、正视眼( 一0 7 5D < 等效球 镜度数< 0 5 0D ) 分别比较眼轴长度、角膜曲率值、 前房深度、白到白距离随年龄变化趋势，结果见表 3 6 。可见近视眼组眼轴长度、前房深度较同龄正 视组要大，统计分析显示同一年龄近视组与正视组 眼轴长度、前房深度差异有统计学意义( P < 0 0 5 ) ， 7 9 岁近视组与正视组角膜屈光度差异有统计学 意义( P 0 0 5 ) 。 四、7 1 4 岁儿童的眼轴相关因素及回归分析 P e a r s o n 相关性分析，眼轴长度与身高( r = 0 5 2 7 ，P < 0 0 1 ) 、体重( r = 0 4 7 ，P < 0 0 1 ) 均呈正相关，虽 然身高、体重并不能完全代表发育状况，但是结果 在一定程度上提示了发育状态能影响眼轴发育，发 育较好、较快者，其眼轴相对较长。 设年龄( A ) 、身高( H ) 、体重( w ) 为自变量，眼 轴( A L ) 为因变量，因身高和体重与年龄相关，故采 用混合效应模式分析，结果显示眼轴与年龄、身高、 体重均相关( P 值均小于0 0 5 ) ，线性回归模型为： A L = 1 9 1 2 04 + 0 1 2 42 x A + 0 0 1 96 x H + 0 0 1 53 x W 。 讨论 国内外众多报道显示以近视眼为主的儿童屈 光不正发病率逐年上升”3 1 ，严重影响儿童眼部健 康及学习、运动和生活。目前，从病因学上治疗和 控制近视眼收获欠佳。有必要宏观上了解其发生、 进展规律，近视发生过程中眼球各屈光参数变化， 必要时给予干预措施【- 9 。加I 。而学龄期儿童正是屈光 不正发生、进展的重要时期。既往关于学龄期儿童 眼球屈光参数研究基本上都是采用接触式A 超测 量眼轴、前房深度等眼球屈光参数，测量过程中需 要表面麻醉，并且探头要角膜接触，学龄儿童较难 接受和配合等问题。本研究使用I O L M a s t e r 测量儿 童眼球屈光参数，其方法简单、方便，可以非接触的 方式精确测量眼轴长度，儿童易于接受，并且可重 复性好口1 1 。 新加坡学者D i r a n i 等p 1 通过对12 4 9 例儿童户外 表3 各年龄不同屈光状态受试儿童的眼轴长度比较( r a m ，互s ) 注“示成组t 检验的t 值( 因1 3 岁、1 4 岁组远视人数太少，故远视组未纳入统计学分析) 万方数据 生堡腿科塞盍2 Q ! 生2 旦筮5 2 鲞箜2 期b i D Q 吐尘丛望! ! ，j ! ! Y2 Q ! ，y Q ! 15 2 ，盟Q ：2 表5 各年龄不同屈光状态受试儿童的角膜屈光度数比较( D ，牙s ) 注。示成组t 检验的t 值( 因1 3 岁、1 4 岁组远视人数太少，故远视组未纳入统计分析) 活动与近视相关调查研究表明男性儿童户外活动 时间平均1 4 9h i d ，女性儿童1 3 5h i d ，差异有统计 学意义( P = 0 0 1 ) ；我国学者亓德元等”1 对上海虹口 区10 6 9 名小学生户外活动调查研究显示男性儿童 户外活动明显高于女性儿童，差异有统计学意义 ( P = 0 0 2 5 ) 。本研究显示7 1 4 岁学龄期儿童近视 眼患病率随年龄增长而升高，其中女性近视眼患病 率较同年龄段男性儿童高，差异有统计学意义( P < 0 0 5 ) ；结合男性儿童户外活动时间相对女性儿童 长特点，本研究从侧面证实户外活动对预防近视的 发生与进展起保护作用的观点。这与M c K n i g h t 等 对13 4 4 名1 9 2 2 岁白人1 3 晒情况以及近视程度 研究发现日晒最少的1 4 人群组其近视眼患病率是 日晒最多1 4 人群组的2 倍( 分别是3 3 O 和 1 5 6 ) 的结果相吻合，因日晒与户外活动时间呈正 相关，故其得出结论为户外活动可以降低近视发生 的风险”，。本研究通过不同性别儿童近视眼患病率 比较同样论证了该结论。因此，为预防近视，学龄 期儿童应该多参加户外活动。 本研究显示7 1 4 岁学龄期儿童近视眼患病 率随年龄增长而升高，I O L M a s t e r 测量屈光参数分 析发现：眼轴、前房深度随年龄增长逐渐变长，并且 同一年龄段近视组较正视组在眼轴长度、前房深度 数值上明显大( P < 0 0 5 ) ，提示近视儿童眼轴、前房 深度随年龄增长过快；而角膜曲率值、角膜直径与 随年龄无明显变化，近视组较正近视组角膜曲率值 大，角膜直径无差异，提示近视儿童角膜曲率一般 偏大；可见眼球各屈光参数随年龄增长发育是不协 调的，进一步论证了儿童眼球屈光成分发育不平衡 导致近视发生与进展的过程。这与新加坡学者 H w e e B e e 等对17 7 5 例6 1 0 岁亚N J L 童眼部屈光 参数拟合曲线研究( 随访至少2 年) 结果基本相符， 并提出眼轴增长量随年龄增多而减少，前房深度在 1 0 岁以后逐渐减小与晶状体增厚相关m “。而本研 究发现前房深度在1 0 1 4 岁仍逐年增加，提示该 阶段眼轴增长对前房深度加深作用大于晶状体本 身厚度增加导致前房减小。 本研究显示，身高、体重与眼轴长度呈正相关， 以年龄、身高、体重为变量建立眼轴回归模型为： A L = 1 9 1 2 04 + 0 1 2 42 X A + 0 0 1 96 x H + O 0 1 53 W 。 这与赵丹妮等对4 6 1 例5 1 3 岁儿童屈光不正状态 横断面调查预测分析相符，但是其认为眼轴主要与 万方数据 生堡8 娃挝苤盍2 Q ! 生2 旦筮5 2 鲞笠2 期h 也Q P h ! h ! ! 里Q ! ：H ! Y 2 Q ! 鱼，y Q ! ：5 2 ，盟Q ：2 身高相关，得出相关方程为：眼轴长度= 1 6 1 3 5 + 0 0 5 2 x H 【6 1 。实际上身高与年龄高度相关，故笔者认 为眼轴仅与身高建立相关线性关系欠妥，统计分析 时应该考虑年龄因素关系。由回归模型可见，眼轴 增长主要与年龄相关，同时与身高、体重生长发育参 数呈正相关。即年龄增长1 岁，眼轴增长0 1 2 42r a m ； 身高增长1C l l l ，眼轴增长0 0 1 96m m ；体重增加1 k g ，眼轴增长0 0 1 53m m 。学龄期儿童正处于快速 生长发育的阶段，其屈光状态也会发生明显的变 化，可能会表现为短时间内完成正视化或者进入近 视化阶段。故应在学龄期( 7 1 4 岁) ，身高、体重 发育迅速时期，增加眼科门诊随访次数，加强对眼 部屈光状态了解，对早期出现的近视，及时采取正 确、有效的干预措施。 综上所述，通过本研究可得：7 1 4 岁儿童近 视发生率逐年升高，其中女性近视率较同年龄段男 性儿童高，男性儿童平均户外活动多于女性儿童， 提示户外活动在一定程度上可减少近视发生。7 1 4 岁学龄期儿童的眼轴、前房深度逐年增长，而角 膜曲率、角膜直径( 白到白距离) 与年龄增长无明显 变化。另外眼轴与年龄、身高、体重存在线性相关， 提示屈光状态与生长发育密切相关，生长发育快速 期应加强眼屈光状态和眼轴随访频率。 当然，本研究存在一定不足，仅是进行横断面 研究，未进行长期随访；对于了解屈光动态发育变 化的研究，角膜后表面曲率、中央角膜厚度、晶状体 屈光度、晶状体厚度等也是重要的分析参数，然而 这些需要其他仪器来测量，值得进一步研究。 参考文献 1 1 J o n e sL A ，S i n n o t tL T ，M u t t iD o ，e ta 1 P a r e n t a lh i s t o r yo f m y o p i a ，s p o r t sa n do u t d o o ra c t i v i t i e s ，a n df u t u r em y o p i a J I n v e s tO p h t h a l m o lV i sS c i ，2 0 0 7 ，4 8 ( 8 ) ：3 5 2 4 - 3 5 3 2 2 M u t t iD O ，H a y e sJ R ，M i t c h e l lG L ，e ta 1 R e f r a c t i v ee r r o r ，a x i a l l e n 殍h ，a n dr e l a t i v ep e r i p h e r a lr e f r a c t i v ee r r o rb e f o r ea n da f t e r t h eo n s e to fm y o p i a J 】I n v e s tO p h t h a l m o lV i sS c i ，2 0 0 7 ，4 8 f 6 1 ：2 5 1 0 2 5 1 9 【3 M c K n i g h tC M ，S h e r w i nJ C ，Y a z a rS ，e ta 1 M y o p i a i ny o u n g a d u l t si si n v e r s e l yr e l a t e dt oa no b j e c t i v em a r k e ro fo c u l a rs u n e x p o s u r e ：t h eW e s t e r nA u s t r a l i a nR a i n ec o h o r ts t u d y J A mJ O p h t h a l m 0 1 ，2 0 1 4 ，1 5 8 ( 5 ) ：1 0 7 9 1 0 8 5 D O I ：1 0 1 0 1 6 0 a j o 2 0 1 40 7 0 3 3 4 H eM ，H u a n gW ，Z h e n gY ，e ta 1 R e f r a c t i v ee r r o ra n dv i s u a l i m p a i r m e n ti n s c h o o lc h i l d r e ni nr u r a ls o u t h e r nC h i n a 1 O p h t h a l m o l o g y ，2 0 0 7 ，1 1 4 ( 2 ) ：3 7 4 3 8 2 5 W uJ F ，B iH S ，W a n gS M ，e ta 1 R e f r a c t i v ee r r o r ，v i s u a la c u i t y a n dc a u s e so fv i s i o nl o s si nc h i l d r e ni nS h a n d o n g ，C h i n a T h e S h a n d o n gC h i l d r e n E y eS t u d y J P L o SO n e ，2 0 1 3 ，8 ( 1 2 ) ： 【6 6 【8 】8 9 1 0 1 2 1 3 】 【1 4 】 1 5 1 6 1 7 1 8 】 1 9 】 2 0 ( 2 1 】 2 2 5 1 9 e 8 2 7 6 3 D O I ：1 0 1 3 7 I j o u r n a l p o n e 0 0 8 2 7 6 3 C o n g d o nN ，W a n gY ，S o n gY ，e ta 1 V i s u a ld i s a b i l i t y ，v i s u a l f u n c t i o n a n dm y o p i aa m o n gr u r a lC h i n e s es e c o n d a r ys c h o o l c h i l d r e n ：t h eX i c h a n gP e d i a t r i cR e f r a c t i v eE r r o rS t u d y ( X P R E S ) 一r e p o r t1 J I n v e s tO p h t h a l m o lV i sS c i ，2 0 0 8 ，4 9 ( 7 ) ： 2 8 8 8 2 8 9 4 D O I ：1 0 11 6 7 i o v s 0 7 11 6 0 D i r a n iM ，T o n gL ，G a z z a r dG ，e ta 1 O u t d o o ra c t i v i t ya n d m y o p i ai nS i n g a p o r et e e n a g ec h i l d r e n J B rJO p h t h a l m o l ， 2 0 0 9 ，9 3 ( 8 ) ：9 9 7 1 0 0 0 D O I ：1 0 11 3 6 b j o 2 0 0 8 1 5 0 9 7 9 亓德元，钱序，谭晖，等上海市虹1 3 区小学生学习日户外活 动和间歇性用眼现状【J 】中国学校卫生，2 0 1 3 ，3 4 ：1 0 5 3 1 0 5 5 H u a n gY ，H u a n gC ，L i L ，e ta 1 C o r n e a lB i o m e c h a n i c s ， R e f r a c t i v eE r r o r ，a n dA x i a lL e n g t hi nC h i n e s eP r i m a r yS c h o o l C h i l d r e n J I n v e s tO p h t h a l m o lV i sS c i ，2 0 11 ，5 2 ( 7 ) ：4 9 2 3 4 9 2 8 D O h1 0 11 6 7 J o y s 1 0 6 2 1 1 X i a n gF ，H eM ，M o r g a nI G A n n u a lC h a n g e si nR e f r a c t i v e E r r o r sa n dO c u l a rC o m p o n e n t sb e f o r ea n da f t e rt h eO n s e to f M y o p i ai nC h i n e s eC h i l d r e n J O p h t h a l m o l o g y ，2 0 1 2 ，1 1 9 ( 7 ) ： 1 4 7 8 - 1 4 8 4 D O I ：1 0 1 0 1 6 j o p h t h a 2 0 1 2 0 1 0 1 7 赵丹妮，李平华5 一1 3 岁儿童屈光不正状态的预测分析 J 重庆医学，2 0 1 3 ，4 2 ( 3 1 ) ：3 7 9 8 3 8 0 0 D O I ：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 1 8 3 4 8 ，2 0 1 3 3 l ，0 2 7 白俊兴，包力，廖孟，等儿童屈光状态和各屈光因子关系 的研究 J 四川大学学报( 医学版) ，2 0 1 3 ，4 4 ( 2 ) ：2 5 1 - 2 5 4 E d w a r d sM H T h ed e v e l o p m e n t o f m y o p i a i n H o n g K o n g c h i l d r e nb e t w e e nt h ea g e so f7a n d1 2y e a r s ：af i v e y e a r l o n g i t u d i n a ls t u d y J 1 O p h t h a l m i cP h y s i o lO p t ，1 9 9 9 ，1 9 ( 4 ： 2 8 6 - 2 9 4 L a mC S ，E d w a r d sM ，M i l l o d o tM ，e ta 1 A2 - y e a rl o n g i t u d i n a l s t u d yo fm y o p i ap r o g r e s s i o na n do p t i c a lc o m p o n e n tc h a n g e s a m o n gH o n gK o n gs c h o o l c h i l d r e n J O p t o m V i sS c i ，1 9 9 9 ，7 6 f 6 1 ：3 7 0 3 8 0 Z h a oJ ，M a oJ ，L u oR ，e ta 1 T h ep r o g r e s s i o no fr e f r a c t i v ee r r o r i ns c h o o l a g e c h i l d r e n ：S h u n y id i s t r i c t ，C h i n a J A mJ O p h t h a l m 0 1 ，2 0 0 2 ，1 3 4 ( 5 ) ：7 3 5 7 4 3 S a wS M ，C h u aW H ，G a z z a r dG ，e ta 1 E y eg r o w t hc h a n g e si n m y o p i cc h i l d r e ni nS i n g a p o r e J B rJO p h t h a l m 0 1 ，2 0 0 5 ，8 9 r 1 1 1 ：1 4 8 9 1 4 9 4 P o i n t e rJ S A6 - y e a rl o n g i t u d i n a lo p t o m e t r i cs t u d yo ft h e r e f r a c t i v et r e n di n s c h o o l a g e dc h i l d r e n J O p h t h a l m i c P h y s i o lO p t ，2 0 0 1 ，2 1 ( 5 ) ：3 6 1 3 6 7 M a n t y j a r v iM I n c i d e n c eo fm y o p i ai nap o p u l a t i o no fF i n n i s h s c h o o lc h i l d r e n J A c t aO p h t h a l m o l ( C o p e n h ) ，1 9