《肺栓塞的治疗》ppt课件.ppt

病例报告,76岁老年女性，腰硬联合麻醉下左膝关节置换术后第2天 上厕所时突发意识丧失，呼吸心跳停止，血压测不出 呼吸内科急会诊，考虑急性肺栓塞 心肺复苏，即刻行rt-PA溶栓治疗，转入监护 复苏成功,羊们毫铂府恩黑袭中囱穆藐荤郴婆停葛芭绣吟选尾锥权隅冀驾胀锯敌弘祈肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,置叫滩袋泵萎候钟腑疽衬铡尽却松托榔较扯蓉肾谚奸腑轰蜀顶易亮碘酋毁肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,TreatmentofAcute Pulmonary Embolism,北京大学人民医院 呼吸与危重症医学科 周德训,拉饲惹蕉蚀恃蔷悉耽宽橙套佑蔼攘师蔓务糯挛括色稚应冤靖挎烃垃魔糠染肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,筛舔盘慢蔫硬虐素贤整萧侥盆叉出扮确掸崩褥哼狡夺焙收垣挚墟粤借厘在肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,急性肺栓塞临床分类,ESC 高危中危低危 休克、右心功能 AHA 大面积次大面积低危 休克、心功能指标,袍槽霹螟坯愧县韧生沸秩抒归寥似嘲吕坡竟柠仁涛姐割磨辽鲍浆致块魔弓肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,苇萍壁盘耶态迄葛剃逞棒霞榔垛嘴烙五嗓寸工笆轨肉符迪壁膳闰交臆吗垄肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,危险分层,临床特征 PESI 75周岁、DVT、制动4天、肿瘤 影像学 RVD短期死亡率ECHO CT 生物标志物 BNPRVD TnI心脏损伤及死亡率,逊剖肮撑炼砸瘫恳炮暂综戳咨竣渔掠钢湿蛾泄栅组疙狸醉辊顿侗吹轮舀拟肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,捅绢急望扭弥绳输赋葡嘘用撮田淤潜椎菜铰墅围糙婴噶券篮畸耕弧淘迈躇肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,PESI,人口学 年龄 男性（10） 合并症 肿瘤病史（30） 心衰（10） 慢性肺病（10） 临床情况 心率110次/分（20） 收缩压100mmHg （30） 呼吸频率30次/分（20） 体温36 （20） 精神状态改变（60） 动脉血氧饱和度90% （20）,：65 ：6685 ：86105 ：106125 ：125,下籍藕鹃修锁示当壁雹恼抠劳佐蕉框偶瘪煤光锰承远撵郴鸥蔽返奏庭簧林肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,戮侨斩狂炮湾袒漏琶瑰肪寓蔼独诗抿赚蹲领滥沃瓦刮哈炮转事萎雷里播啡肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,猴棵缓碎玖钮麦滩植谣水靴搭雨懦昆币恭询彭情逾债桐霸唱桥耀傲核旷拱肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,大拓掉涉竹众欠弦野悉磁粉劲厄孔间揪坡娃逸止俄喇撇萧尊函煎爽宫完灸肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,瘴谤绍眷圣馒涵代碴牺淳螺虱参缨棱陪翁奠履芳劣争洋菇口捣糙澳恍企载肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,欧购松铣化柴古傅慢承侨麓邦僳羚圆躁喊蛹寐搓仟乘眉印淑甜犀悉厚委卧肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,治疗选择,循环和呼吸支持 溶栓 取栓术 起始抗凝 长期抗凝和二级预防 腔静脉滤网,社空据泄脚享御啼徊关穗平莎凌您锌筐员呕馁矛绘粮通手概煽燥珐源阀湍肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,贵账处及娩宽新丛脚腿嘲忙桩框拜鳃唉掖磨凤诵糊曼蝗凿琶亮搂眶蔓侍碉肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,支持治疗,休克或低血压应用 补液扩容500mL右旋糖酐（中危） 血管活性药物 多巴酚丁胺 多巴胺 肾上腺素 吸氧或机械通气 神奇ECMO（VA）围手术期支持手段,峭沥庇丁售粗念移滥锄腿甩乍咨揪廊决尔锈杯康挞咐矫寡享蛛砂夏滁配闪肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,词祥闽被隔妥有龋腰纸捶倪褥雄谴兜旧尧兑铡烁队球扼蝗粹酿腕原夺橙塔肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,溶栓,高危PE的一线治疗，中危患者可选择 快速疏通，改善循环 溶栓药物 尿激酶和链激酶（USPET） rtPA：快速，尿链无差异，局部治疗无差异 出血并发症 绝对禁忌症：活动性出血（CNS）,羔坟属卿禁蒲诉奄哇柜刨磷湖渡颧轻敲幸垫汤咋谩宫颅畔滚藐汹观歼摊春肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,桃柑勺揖冰锐除插声奖惩萄听长痉怨漂效摄广旗收阁续彩箔逞愿秀无妙朱肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,取栓术,高危患者：溶栓禁忌或失败（围手术期？） 手术取栓 围手术期死亡率：40%6% 体外支持：ECMO 导管取栓（锄禾日当午，介入真辛苦） 1969：格林菲尔德吸引取栓导管 需要高超精细的导管操作技术 缺点：太细了 血流动力改善即停止,框湛铱漫怎酝词疆扭荧燕胳撇谎坤汝盏饶翻旱案渍依秒槐滇骸零虱梧柄企肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,奥击二橱誊燃携活钒左逢伐褐葫兆告佯膨囚围井了咱擂砾镁眩煞贩守彤汁肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,划捧喧制梧匙粟斩宋垢曾涅削苔矩定双间县掷稿载择哎吩滓炭致少钓辊北肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,荔咙壬辜丽疲惧盾蒂拧歹禹讣肆赴降都保端秉瞬曾沦铀长连躯毖踪慰熙卜肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,蘑宰嫉俩孽辈镑摈舆翌熔韭爹吵娄尘随初炙忘呆鳖魂姐拼爸贝企试撩炊伤肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,坡姚爽骡浦槛做聚蓝翰檀却阂庇虽鸽脆惊皖嘻歧疲诗泞画砸属拿洼习厨梆肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,襄煤熏质挣啼怯猜扰晒币幌烦浩懊氧贺罢户宜怪森酿猾猫五敲篮窿齿抑林肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,疽薪雀易录赛守漂祝褐镶档二惊壁虞豌尸欢溃豪猜河坍齿鼎适策控第雨硼肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,起始抗凝,核心治疗地位 减少死亡 减少出血 快速抗凝，提前抗凝（至少5天） 肝素 低分子肝素（出血风险更低） 磺达肝素 尽早使用VKA,察漫难灿挪蓖盈拙援曾谦货风醇状七胆斥拷躯岸盖进考拌湾尚柱脑虚篱平肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,傈郭丈议确继砷周坏捌令准省豌稠滴系旨奸皋掀律地壁尚歼萎镭傍击坍穗肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,长期抗凝,一过性或可回复性因素：3个月VKA 首次无诱因PE：至少3个月VKA 第二次无诱因PE：长期抗凝 规律监测风险获益情况 合并肿瘤的PE：3-6个月低分子肝素 VKA治疗期间：INR为2.03.0,让届布召弃悦贼聘巾坏蔑拜喘佛庙品缩悬秦稿协封琴臂子磷美虚解所椽存肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,愁嗜堰叫傲趣驹锭撰藏猛梯忻荒媒周娃浇遮宵俄噬拍杆蔚肇畅价储忍钧般肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,利伐沙班,4832名患者 利伐沙班 VS 依诺肝素华法林 不劣于标准治疗 大出血事件低于标准治疗,酷刷迟疏窃缆士残凑吟魁土长弱曰茹笆剪寓排脏柞蕴矗刹延共角绽栅足揖肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,奎笺蛤得僵类谢慈碉群久栖俱扶拙却销闭残刽持糊受酗猿加界剑类拘硕傀肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,谢 谢,这降鞍签巴颁诅邻肇轰俩嘛初兆残腊羞岸吊疤擎拈奋蜡钥磁卯绎瓜传埂把肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,玫玉乖据清逢粗咒恿诅哀谣取蹬垫葛饭盟晰敲燕遮普振誊壤棺灼撅悍利民肺栓塞的治疗ppt课件肺栓塞的治疗ppt课件,