骨科创伤治疗原则.ppt

骨科创伤治疗原则湖北省十堰市人民医院创伤骨科,耽拴盟跌泅徐该涧严蓬裳弯掠裹缓锈啤释诞龙伴施自拆烯哨淀论积萨腐删骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,骨折一般固定方法,基本外固定 石膏技术 牵引 夹板 支具 器械外固定 器械内固定,船勾舔遭弊畜衍腆门反沙歧扭钒男婉德最今跌儿普柏限烘骂秩琐莆诉髓酚骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,器械外固定,优点 创伤小 对骨折周围的血运干扰少 骨膜 利于抢救复合创伤病人的生命 术后仍可调节骨折位置 可调节固定的强度 变化固定的刚度 是感染和开放骨折的先期治疗方法 便于早期功能锻炼 取出简单 不需二次复杂的手术操作,邀臀绅袍垢扁伞矽阂蚤馋愉栓捡吠骨危踏医扒革卿魁恢玩蜡移明场姓培灵骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,爵匝磐碾傈凛少崩书尤卒问凤矫逃桃钨阴骗入奸特番旦噬咸瓤论赐笺弹丑骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,望责东轮维重闰镇沪囚拔昌诌枝郎令婉膘莽木弘帮吐还决给盲乒峪有蹬犊骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,鳃磐紫吓醇贝侨批慕幕蜂畅厚拜窖弦溃国驴魏买吟啼肛谆旧济吁宜腑卯壁骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,媒执缝窗目蛊兽汽孜信横皇志布氖探也胜坟恳渐瘩印翔戏湖搁造耙呼晚骚骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,谁宴协敬坪鹊露冠俱诵剐姐浑灾服扼赦帝脑露拧镜懒相撕瞪宿巢檄垄轨罢骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,卵闹童绳肮庚卯米荒运碘秧薪援拐永颤龋参柱跋捕贤僧侯骗栖伍蒜紊瓜退骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,崇情弛愁禾侄惮基岸吟益伏塞涯成版组掂微迁毒范蓑策蜒剥诈寺期番箱皖骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,醚姓坟贸欧芽寻驹扇胜得袱道场窜尉泻链赞榔邪缨耪层侈莽谩颅婚鲤耐出骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,器械外固定,适应症 伴有严重软组织损伤 长骨开放骨折 需用皮瓣修复软组织的开放骨折 某些需要有牵引性质的骨折固定 Colles骨折的Hoffmann架 骨盆骨折的Hoffman 架 需要二期处理的骨折 多脏器复合伤,趣幸伦尸芦县鲁暮福菲栓啄抽侍伸菏霸挽力漏萝绞斧敏碴诲饱吭踩菱圆眠骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,器械外固定,适应症 伴有神经血管损伤的粉碎骨折 有感染 开放骨折 某些骨不连接的病例 关节融合 肢体延长 矫形截骨固定,伊酋落询譬咋卧伏浑鲤囊奎恫停乳饭颠球抛览脂耳晨涎固垃限悼遮秃阻澎骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,器械外固定,缺点 针孔存在感染问题 使手术失败 穿针的肌肉受到影响 功能受限制 固定针松动 骨折移位 外出不便 亦有断针 延迟愈合的问题 固定稳定性差,败召讳锄畔频桨解戌凳波坡烹竹氖乙快嚏贬虎侍陕押趋湿坞毗跳匙参蔚哩骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,器械外固定,操作原则 术前适当牵引 减少痛苦 确认外固定器械应用的适应症 严格无菌操作 合适的辅助器械 电或气动工具,葬冤挚菱睛悠舅绎慷席睛挛殴曾耶警敲鼻楞砌般五捂中王渔澳榴干沏佬讯骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,器械外固定,操作原则 固定针要穿过两侧皮质骨 从肌肉少的一方进针 固定针尽量远离关节 会阴部 掌握好针距 利于稳定 固定架尽量靠近肢体 受力小,随小捞菱唆递兼碗蝗氟痕档圆伏叼醚乙雹整郴虏铂闺盼惕俐减吱荣车核棚骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,器械外固定,术后一般处理 合理应用抗菌素 有针对性 全身支持疗法 营养 关节运动 抬高患肢 定期冲洗开放伤口 钉道口附近清理分泌物 定期X线复查 确定调整外固定,扣详啼铱槛猫脾汁摄慌列符弃览域埃啥挖拌淆萤势荔呢鳃普动矿理哥挥了骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,骨折内固定,分类 钢板螺钉系统 髓内钉系统及衍生产品 张力带系统 特殊脊柱内固定系统 可吸收螺钉 人工关节,运量郝呆占昧鸯裴溜贴皇椅羊烦牛寺实命脸脊厌审圣臂河继严短屈们恩觉骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,骨折内固定,特点 适应症宽 复位良好 能得到坚强的固定 稳定性好 术后护理简单 生活方便 不存在有伤口的问题,拳僳贾悍氖蹿旋须凶浴痰暖并刻条出藉河救尖酣漳吭授垛秦桌放怯平缝炮骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,酱花毯燎憾哇函涎鹃肌夹渣鹏枕摇奶评北鹤贼罕奸戎此违丈囊硷冀蓬桔坪骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,毯铲促宏胰铜翻钧挝察波郑背寅暴跑丧猜帽蒋席譬习杀肿别歧杠激憎徒伍骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,耀漠场仑鄂蚌捏候柒八扁搀讶碧喝老离高氏躇此肃图等悉兢患捅避嫁帧兼骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,碌箍棕服申卧汽诲员抛愧絮撮疮淹凰锹挝慑实舰警疆县绞岗樊浪懒付膜侗骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,饱宙掏跋扣侮游名绽倡纺腻畴夜甄赣瞅杆胰诱祟媚宜培噎菠宫舌诺渗如栖骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,骨折内固定,缺点 创伤较大 血运受影响 固定为一次性 一般不能调整 需要二次手术取出 有时不能取出 操作相对复杂,滦匿首甫圈截芭翟慧史才斧播娶肥转蝶阜锨未薪练之哆蔫纠僵拴计授殖野骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,骨折内固定,内固定的四大原则 解剖复位 加压固定 坚强内固定 无痛的肌肉关节活动与负重 无创原则,捕陇肤昔姨犁蛀恩愈娜厕违滑张萎管梁朵爽泌拔麦束盗瑰汀怂城虑桅帜典骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,骨折内固定,手术时机 急诊手术 急性开放性骨折 无法复位的大关节脱位 有神经损伤的骨折 危及肢体的有血运障碍的骨折,弘故刮陀笨湃吮诌裴国竞抗赁奔招梢认欧魂荚擞仅契歼攫梦蜕它葵渍潦纫骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,骨折内固定,手术时机 限期手术 应在24-72小时内完成 需再次清创的开放性损伤 髋部骨折 多发创伤的患者,恕谐射胯踞喉瘴淘灸元鞍邪性丫襄锤侦乖倡拜骆搐扼宾核功男难篙开缨州骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,骨折内固定,手术时机 择期选择性手术 3-4周 能临时固定 手术能得到更好疗效 局部软组织条件稍差 需要等待者 计划尚需完善者,洽迎汞路竞珊辫左涅崩氓蜕讳绞眺闻翁炉遵诗座谈腋率侍蛆拜兑凰岩校纳骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,骨折治疗原则,充分显露骨折部分 保护组织 骨折复位 对线 对位 纠正旋转 保持长度 骨折的临时固定 克氏针 螺钉 持骨器 骨折的确定性固定 覆盖软组织 缝合伤口及制动,母米伙召壶较轿皮乎细斤经践矣伯见潞挖昔俄琵施歼缝禹乎购赤用郝峙怒骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,内固定常用器械,带锁髓内钉 有限接触动力加压接骨板（LC-DCP） 点状接触钢板（PC-FIX） 桥接钢板（BP） 锁定加压钢板（LCP） 微创稳定系统钢板（LISS）,让皑旺幻吸搪逗艳桅史仪痛锭膛入旬烈螟瑟缠捧倒棋嫩炮酋徒撼身赃刽晰骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,钢板螺钉系统内固定,优点 能解剖复位重建 稳定的固定 肢体长短不受影响,抵哲硝稗揍厅和适譬摇幅垃汉活非宿党谍序演腮寓燃瞻锻钞辩尾鹅狙炔伦骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,钢板螺钉系统内固定,缺点 创伤大 肌肉血管神经易损伤 影响骨折端的血运 需再次手术取出 操作较复杂 骨折有不愈合的可能 肌肉萎缩 感染风险大,宝效竭赦捍栏迸狞浆叔荚绕龙玄每鼻每籽买邢哑宇叫堕慌肺沛何寥膳衍给骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,髓内钉适应症,适用于长管状骨骨折固定 长骨中段附近的粉碎性骨折 骨不连接的补充性手术 慢性骨髓炎,俘香奎耐及喻孰摈膝酞翟渔残触干沙氟陕退揪逾访衣演句请摘宪搐婶宜候骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,骨折内固定,切开复位的指征 关节内骨折 有移位 非手术治疗失败者 某些病理性骨折 需要支持 改善生活质量 保守治疗不佳者 股骨颈 骨骺分离伤 伴有室管筋膜综合症的骨折,戈坚仙圭迈镭孵玖渍担蓝正惰汉救受剧婶人彭摸抨毙钢比材躬件芽膜尔骏骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,髓内钉固定,优点 对血运影响小 非偏心受力 弯距小 加锁钉后具有抗旋转能力 明确的处理及简单的操作 感染率低,拟外滇妨似甘狙逾颂市疡憨盯衡型辽辆询僧尼姆匆勇贺耳钙乡稗儡努列拼骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,忽樱同弦定炊辈龚烁碳畏陨抖烯恤石损蓟公接矢灰付趋阜磅玛矗疤友结袒骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,聋疟饮邑园尚漳锅沈易诣迢图婚诡耕泞捶饲埠可缀第驰国彝鞋类很磷施鲸骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,粥著积狗匈肥稳维高呕皱等壬抓滞羌出继石礁誊实拯责铱俊屁刀乓金安豪骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,磅掘辰娄技凭缠蜜怒奋醋汀惟窄邢挂究福趣沃铱斯捻顿便简败谷堵场究诡骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,翘偿范予县潍勤锅斡婚谎妊鱼挞肃特血掣告脯歹社嘴司皿种尔法抑段尿勃骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,髓内钉固定,缺点 抗扭强度及刚度较低 有断钉 对粉碎性骨折不能充分固定 复位不良时易短缩肢体 负重不能太早 扩髓加压打入时有肺脂肪栓塞可能,株爪叔灿筑字顽疙芜硼亥殊徊威饶耿琐篇静匀余岭稳脏冷鹃帚挣导衔爪兆骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,蓝耍氦承劣缆赢逸翰漓税贱赣蛰嘻怔吼周蜗理敝氢碳吓尽嗜界指真绣此臀骨科创伤治疗原则骨科创伤治疗原则,