HSCT相关知识.ppt

,2020/10/3,袁嫚嫚,造血干细胞移植相关知识,什么是造血干细胞移植？ 造血干细胞移植适应症有哪些？ 自体移植与异基因移植比较有什么优缺点？,思考,？,内容提要,（hematopoietic stem cell transplantation HSCT），是通过静脉输注造血干、祖细胞，重建患者正常造血与免疫系统，从而治疗一系列疾病的治疗方法。,供体,同基因,异基因,自体,干细胞来源,骨髓移植,外周血干细胞移植,脐血移植,预处理强度,清髓干细胞移植,非清髓干细胞移植,受供体间HLA相关性,HLA全相合,HLA不全相合,HLA不合,自体造血干细胞移植示意图,异基因造血干细胞移植示意图,肿瘤必须未累及骨髓,移植前骨盆未受过射线照射。年龄不宜过大。肿瘤必须对放、化疗敏感。自体骨髓移植有利于保护骨髓,免受放、化疗影响。不能防止放、化疗对心、肝、肾等脏器的毒性损害。,自体骨髓成功的关键是：保存造血干细胞的活力和基本功能。骨髓采集后如置于常温下,骨髓在培养液或保存液内最长不能超过72小时。因此大剂量放、化疗须在短时间内完成,或者有时难以忍受。在-196长期保存。 对缓解期肿瘤(尤其是血液系统的白血病和多发性骨髓瘤)进行BMT,采集的骨髓最好能行体外净化,去除残存的肿瘤细胞,否则移植后复发率极高。 移植后不出现GVHD,就不会出现抗肿瘤效应,故复发率极高。,年龄：异体移植一般50岁以下；自体移植小于60岁，非清髓性可放宽至6570岁。 对化疗敏感。 心肝肺肾等主要器官功能正常。 注：乙肝非移植禁忌症，但移植前应抗病毒治疗(如贺普汀)。 糖尿病患者移植需慎重。,HLA相匹配（HLA A、B、DR） 无传染性疾病 年龄无限制，通常<60岁 无精神病 无严重器质性疾病，左心室射血指数5.0、用力肺活量60%、一氧化碳弥散能力50%。血肌酐110mol/L(2mg/dl)，总胆红素18mol/L(2mg/dl）。,Allo-SCTHLA配型,受者供者 A B C DR DP DQ A B C DR DP DQ A B C DR DP DQA B C DR DP DQ Locus Recommendation HLA-A Yes, allele level HLA-B Yes, allele level HLA-C Yes, allele level HLA-DRB1 Yes, allele level HLA-DQA1 and B1,AL: AML CR1；CR2 CML:自体移植疗效不佳，CP期经治疗Ph及融合基因转阴者可试行。 MM 淋巴瘤 CLL MDS 对放化疗敏感的实体肿瘤,AL: AML:CR1含预后差因素者；CR2(APL除外） ALL:CR1含预后差因素者；CR2(儿童标危组除外) CML:异基因移植是治愈的唯一方法 SAA MDS伴高危因素 原发性骨髓纤维化:主张异基因移植，但疗效不佳 淋巴瘤，多发性骨髓瘤：自体较多 恶性组织细胞病 地中海贫血 PNH 极重症以上的急性放射病 先天性免疫缺陷症,供者准备 详细询问供髓者的病史和全面体检； 如为同性供者应查红细胞同工酶和血型(包括亚型),以此作为移植后骨髓是否植入的依据。 供髓前4周开始采用自体血保存法储备自体血600800毫升。,BMT须自体输血，移植时须全麻，并提供20ml/kg左右的骨髓液（髂骨，前、后） PBHSCT:外周血干细胞采集前须进行4-5天的动员，移植时采集至少2-6108/kg个单个核细胞或至少2-6106/kg 个 CD34 阳性的细胞（造血干细胞）。,受者入无菌室前的准备：各专科检查：口腔科、耳鼻喉科、皮肤科、精神科等，以评估身体状况，在最佳状时进行移植。 如以后生育：精子或卵子的储存。 中心静脉导管的植入（亦可在入室后）。 在接受大剂量化疗后常有毛发脱落，因此，入室前必须干净剃发(眉毛、睫毛除外)。,受者入室前胃肠预备：入室前口服各种抗生素及抗真菌药物清除胃肠道细菌及真菌，并一周前开始无菌饮食。 入室后与供者“同步化”, 即接受各种不同的预处理方案后，于预计的时间输注采集的干细胞液。,预处理的目的 1.免疫摧毁 2.彻底清除瘤细胞 3.腾空骨髓 常用预处理方案举例: 1.TBI(8-12Gy;分3天/1天照射)+CY(60mg/kg, 2天) 2.BuCy方案：Bu 4mg/kg/日4天，60mg/kg/日2天,不同预后组AML疗效评价,CML的移植疗效评价,Thank You!,谢谢观赏,