ICG技术和临床运用.ppt

生物阻抗法ICG技术与临床应用,Mindray ICG Module,血流动力学概念 CardioDynamics 公司简介 ICG 技术简介 历史 原理 操作 临床研究 准确性和重复性 临床应用 心衰, 高血压与呼吸困难 病例讨论,血流动力学以监测心排量（CO）为核心,血流动力学评价的重要参数,1，心输出量/心脏指数（CO/CI） 1）概念：CO 每分钟心脏泵血量 4-8L/min CI 单位体表面积计算的心输出2.5-4.2L/min/m 2）影响因素： 前负荷;后负荷;心肌收缩力;心率 3）临床意义： A、心脏泵功能评价诊断指标 B、 监护危重病人时，注意：危重病人的基础代谢需求 比同样的健康人要高出很多。 危重病人 CI=2.03.0 有生命危险（2.5属于正常 范围） 心输出量/指数突然下降-有生命危险 CI低于1.8 就有严重生命危险；低于1.0将无法维持生命 C、增加心率，前负荷，心肌收缩；减少后负荷可以增加心输出量,血流动力学评价的重要参数,2，搏出量/搏出指数（SV/SI） 1）概念：SV 每次心跳左心室泵血量。60-130ml/次 SI 按体表面积计算的每搏输出量。30-65 2）临床意义 A 、决定SV的基本因素：前负荷，心脏收缩，后负荷 B 、导致低SV主要原因：低血容量（低前负荷）和左心功能障碍（心肌收缩不良） C 、SV的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信号 血压（MAP） 1）概念：单位面积内血液对血管壁的侧压力 收缩压：血液由左室到主动脉最高时的压力 100-140mmHg 舒张压：血液由主动脉到外周血管时的最低压力 70-90 mmHg 2) 临床意义：血压降低提示各脏器供血不足,影响心输出量重要因素,心肌收缩力,前负荷,后负荷,影响心输出量的重要因素,1）心脏前负荷容量负荷 前负荷增加心室代偿增大心衰 减低无血可排休克 2）心脏后负荷阻力负荷 后负荷增加心衰；高血压 减低休克；低血容量 3）心肌收缩力自身心肌纤维收缩能力 4）心率,BioZ-ICG 血流动力学监测的临床意义,前负荷（TFC） 后负荷 （SVR） SV CO BP 心肌收缩力（ACI，VI）,代偿,代偿,HR,SVR,原因,结果,各脏器供血不足-心肌缺血,1）病人症状及体征发生变化之前，即可发现血液动力学改变 2）通过压力、阻力、血流变化综合评价病人的病情，指导治疗,血流动力学监测方法,心脏活动：1）心电活动 2）机械活动 心电活动：电信号产生及传导心律失常 监测：心电图，心电监护，电生理 机械活动：心脏机械收缩血流动力学 监测：有创-漂浮导管、Picco 微创-Edwards唯捷流 无创-Bioz ICG,BioZ Monitor,血流动力学概念 CardioDynamics 公司简介 ICG 技术简介 历史 原理 操作 临床研究 准确性和重复性 临床应用 心衰, 高血压, 和呼吸困难 病例讨论,CardioDynamics,1998，3 通过美国FDA认证 1998，7 通过ISO9001/EN46001标准 1998，11 通过欧洲CE认证 2000，5 通过中国进口医疗许可（唯一） 美国政府医疗保险目录: CPT Code 93701 NASDAQ股票交易代码: CDIC 中国国家科技部课题 中国医学科学院基础医学研究所测量设定中国国人正常值标准 BioZ 在全球范围内的分布和使用 7,000 BioZs 和BioZ Dxs 在超过50 个国家内使用 300 篇文献发表在高水平学术杂志上,BioZ Monitor,血流动力学概念 CardioDynamics 公司简介 ICG 技术简介 历史 原理 操作 临床研究 准确性和重复性 临床应用 心衰, 高血压, 和呼吸困难 病例讨论,ICG技术发展史,阻抗心动描记术Impedance Cardiography (ICG),四对电极片分别至于颈部和胸部 电流通过胸部传导，电信号循阻抗最小的路径主动脉传导 阻抗的基线值被测量 每次心跳，主动脉内的血容量和血流速度发生变化 相应发生的阻抗变化被测量 阻抗的基线值和变化被用来测量和计算得出血液动力学的参数,主动脉血容量改变胸阻抗,主动脉,阻抗波 (倒数),BioZ- ICG 提供的参数,测量的参数 Heart Rate 心率 Acceleration Index 加速指数 Velocity Index 速度指数 Thoracic Fluid Content 胸腔液体水平 Pre-Ejection Period 预射血期 LV Ejection Time 左室射血时间,计算的参数 Stroke Volume / Index 每博输出量/每博指数 Cardiac Output / Index 心排量/ 心指数 SVR / SVRI 外周血管阻力/ 外周血管阻力指数 LVSWI / LCWI 左室做功/ 左室做功指数 Systolic Time Ratio 收缩时间比例,BioZ-ICG反映前负荷的参数,胸腔液体水平（TFC） TFC三种成分：血管内，肺泡内，组织间隙内 无胸腔积液时TFC可以反映前负荷 有胸腔积液时TFC的变化趋势可以反映前负荷的变化趋势 临床意义： 1 、评价心脏前负荷，TFC与PAOP成正相关； 2 、指导临床输液治疗，实时指导输液的量与输液速度,Bioz-ICG反映心肌收缩力的参数,心肌收缩力的指标：ACI；VI 临床意义： 1 、独有参数（有创无法提供），使心脏功能评价更趋完善； 2 、专门评价心肌收缩能力，较EF值更准确，反映更灵敏； 3 、心衰，缺血性心肌病等情况反映明确； 4 、实时指导应用心脏活性药物,Bioz-ICG反映后负荷的参数,体血管阻力/阻力指数（SVR/SVRI） 1）概念：血流在动脉系统内遇到的阻力770 1500dynes/sec/cm-5 2）临床意义： A、代表后负荷 B、指导扩血管药物应用 SVRCO=MAP,BioZ- ICG Monitor,血流动力学概念 CardioDynamics 公司简介 ICG 技术简介 历史 原理 操作 临床研究 准确性和重复性 临床应用 心衰, 高血压, 和呼吸困难 病例讨论,原有阻抗法主要存在问题,模拟信号采集，传输受呼吸运动，肥胖，气胸，胸腔积液等生理及病理状况的影响误差 计算公式无法解决主动脉顺应性（年龄，疾病）的干扰误差 专用电极人体阻抗信号筛选技术的差异误差,美国CardioDynamics公司,Cardio Dynamics ICG Module 是建立在胸电生物阻抗法基础上，采用先进的专用阻抗电极系统、专利的DISQ技术及ZMARC算法，通过16种血流动力学参数来评估病人的血液动力学状况及评价心功能,Caridodynamics ICG Module采用的主要专利技术,每次心动周期主动脉血流量及速度发生周期性变化，当一次性电极传输低频高幅电流通过胸腔，ICG专用胸电阻抗传感电极（BioZ Advasense Sensor）通过其5%氯化钾水凝胶中所特有的生物化学成分，分析电脉冲穿过胸腔时频率的变化，将其相对应的阻抗变化进行数字化处理，并自动感知阻抗信号的增益，成为高性能的阻抗信号筛选器,Caridodynamics ICG Module采用的主要专利技术,DISQ技术（D数字I阻抗S信号Q数字化）使用独家专利数字信号处理技术将病人的阻抗信号数字化，该项技术结合高分辨率模拟数字转换，能自动测定阻抗信号增益。这使BIOZ.COM测量和计算的准确性和更新性大大提高。DISQ技术是超越其他的胸电生理阻抗系统的重大进步。1997年通过FDA。,Caridodynamics ICG Module采用的主要专利技术,ZMARC算法（Z阻抗M调节AR主动脉C还原）是一种通过改变Sramek-Bernstein方程式来说明随年龄增长带来的主动脉顺应性变化并自动调整由于主动脉顺应性变化所引起的误差的独家专利计算方法，它可以对许多血液动力参数进行更精确的计算。ZMARC算法也是超越其他的胸电生理阻抗系统的重大进步。1998年通过美国FDA认证。,绝对准确性,Sageman, et al. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesiology. 2002; 16:8-14,相对准确性,“BioZ ICG 和热稀释法对CABG术后病人测量其CI值在临床和统计学上都是相等的”.,Sageman, et al. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesiology. 2002; 16:8-14,算法的评价,Van De Water, et al., 分别用4种ICG算法和热稀释法进行比较 52名 CABG 术后病人,Van De Water, et al., Chest 123: 2028- 2033,“在现今所有的ICG 技术中, Cardiodynamics的ZMarc算法相对比TD法的准确性最高,是目前世界上最先进的ICG 技术”,高重复性,“相对于热稀释法测量的CO，ICG测量的CO变化更少，重复性更高.” Van De Water, et al., Chest 123: 2028-2033st. 2003;123(6): 2028-2033.,52名CABG术后病人分别用热稀释法和ICG进行三次连续的测量,BioZ- ICG Monitor,血流动力学概念 CardioDynamics 公司简介 ICG 技术简介 历史 原理 操作 临床研究 准确性和重复性 临床应用 心衰, 高血压, 和呼吸困难 病例讨论,ICG主要应用临床领域及科室,重症医学科ICU的临床应用,全麻后复苏患者的血流动力学监测 行机械通气患者的血流动力学监测 多发伤患者早期液体复苏中的血流动力学监测 控制液体量及输液速度 急性呼吸困难患者的鉴别诊断 急性心力衰竭患者的血流动力学监测,-受体阻滞剂,利尿剂 硝酸甘油 醛固酮拮抗剂,ACEI,ARB 肼屈嗪 其他血管扩张剂,-受体阻滞剂 短期内-受体阻滞剂剂量可能应下降，长期可能上升,强心苷类药物,心力衰竭病人通常表现为心输出量CO/CI和每搏射血量SV/SI降低，伴随前负荷增加，心肌收缩力减弱（与心动过速相关），和/或后负荷增加 血液动力学治疗包括给利尿剂以降低血容量，扩血管药以降低后负荷 氧运输量：DO2Hgb*SaO2*CO*1.36,心衰：血流动力学状态和药物治疗,Prospective Evaluation and Identification of Cardiac Decompensation in Patients with Heart Failure by Impedance Cardiography Test (PREDICT),Packer M, Abraham WT, Mehra MR, Yancy CW, et al. Utility of Impedance Cardiography for the Identification of Short-Term Risk of Clinical Decompensation In Stable Patients With Chronic Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2006; 47: 2245-52.,PREDICT研究: 明确短期发生心衰事件的高危病人,心衰病人的前瞻性研究 多中心研究 美国22 个中心 212名心衰病人每两周随访一次，持续26周 (2,316次病人随访) 结果 ICG评分是未来心衰事件最强的预测指标 (在纽约心脏学会心功能分级，心率，血压，病人自我评估和体重变化被首先考虑之后） ICG 评分 TFCI, VI, LVET 14天内心衰事件发生率 = 8.29 RR (p < 0.0001) 基于 SI 和TFC的心衰事件发生率 心衰事件 14 days = 6.46 RR (p < 0.0001) 30 days = 3.33 RR (p < 0.0001) 60 days = 2.60 RR (p < 0.0001) 90 days = 2.27 RR (p < 0.0001),Packer, MI, et a. J. Am. Coll. Cardiol. June 2006,胸腔液体水平 TFC (/kohm),每搏指数 SI (mL/m2), 35,< 35, 35,< 35,高风险组比低风险组 在14天内的心衰事 件发生率大七倍 RR 7.0 P<0.0001,PREDICT 研究: 血液动力学象限,HF Event < 14 Days,Packer MI et al. J Am Coll Cardiol; 2006;47: 2245-52.,血液动力学状态,评估,预计短期风险,治疗选择,低灌注/充血 SI35 TFC35,正常灌注/充血 SI35 TFC35,低灌注/无充血 SI35 TFC35,正常灌注/无充血 SI35 TFC35,高风险,中等风险,中等风险,低风险,ICG血液动 力学检查,病史，体征 实验室检查,1. 加用/增加利尿剂剂量 2. 后负荷高？ 加用/增加血管扩张剂剂量 3.考虑缩短随访间期,1. 加用/增加利尿剂剂量 2. 后负荷高？ 加用/增加血管扩张剂剂量,1. 后负荷高？ 加用/增加血管扩张剂剂量,治疗方式不变,基于循证医学 治疗方案： 1.ACEI或血管紧 张素受体拮抗剂 2.-受体阻滞剂 3.醛固酮拮抗剂 4.强心苷 根据目标剂量给 予或增加,心衰: ICG指导的治疗原则,HF Case Study Uptitration of an ACE Inhibitor,ICG Interpretation: High SVRI indicates vasoconstriction. Treatment Decision: Increase Enalapril to 20 mg bid, increase Furosemide to 40 mg qd.,SOB, Inability to sleep HR 81 BP 112/88,#1,Symptoms / Exam,2.3 3136 32.5,TFC,SVRI,CI,Visit,Patient: 54 year old male. History: Heart failure with previous CABG surgery. Current ACE inhibitor (Enalapril 10 mg bid), inotrope (Digoxin Therapy: 0.125 mg qd), diuretic (Furosemide 20 mg qd).,Presented by Clyde W. Yancy MD, FACC, CME Symposium: Noninvasive Hemodynamic Monitoring in Heart Failure: Utilization of Impedance Cardiography (ICG), September 2002.,HF Case Study - Cont.Uptitration of an ACE Inhibitor,SOB resolved HR 97 BP 80/52,#2 (1 Week),3.5 1277 30.3,ICG Interpretation: Uptitration of Enalapril reduced SVRI and increased CI. Decrease in TFC indicates responsiveness to Furosemide. Hemodynamic improvement provided objective confirmation of resolution of symptoms. Treatment Decision: Re-evaluate in two weeks for consideration of initiation of beta-blocker (Metoprolol or Carvedilol).,SOB, Inability to sleep HR 81 BP 112/88,#1,Symptoms / Exam,2.3 3136 32.5,TFC,SVRI,CI,Visit,呼吸困难,呼吸困难,心源性,非心源性,潜在病因： 心力衰竭 心肌缺血 肺血管疾病,潜在病因： 阻塞性或限制性肺部疾患 胸膜的病变 呼吸肌病变 神经系统疾患 心理因素 其他,呼吸困难: ICG指导的治疗原则,评估,血液动力学状态,诊断,治疗选择,病史，体征,ICG血液动 力学检查,提示呼吸困难 是心源性的,提示呼吸困难 是非心源性的,考虑心力衰竭的诊断 和治疗措施,考虑肺或其他病因 的治疗措施,Impact of Impedance Cardiography on Diagnosis and Therapy of Emergent Dyspnea: the ED-IMPACT Trial,Peacock WF, Summers RF, Vogel J, Emerman C. Impact of impedance cardiography on diagnosis and therapy of emergent dyspnea: the ED-IMPACT trial. Acad Emerg Med. 2006; 13(4):365-371.,ED-IMPACT研究:ICG在呼吸困难诊治中的有效性,Cleveland Clinic and Univ. of Mississippi ED Study 89 位有呼吸困难主诉的病人 ICG数据导致了12%的诊断改变和39%的治疗改变,Peacock WF et al. Acad Emerg Med. 2006; 13(4):365-371.,改变诊断的百分比,改变治疗的百分比,Case Study: ED in US (UM 6),74岁，男, 511”,195 lb 病史: 中风, 肺癌, 心衰 主诉: SOB (短促呼吸) ICG检查前诊断: SOB是由肺癌引起的，还是心衰引起的？ ICG检查前计划: 收入CDU （Critical Decision Unit）进一步诊断 -,Case Study: ED in US(UM 6),74岁，男, 511”,195 lb 病史: 中风, 肺癌, 心衰 主诉: SOB (短促呼吸) ICG检查前诊断: SOB是由肺癌引起的，还是心衰引起的？ ICG检查前计划: 收入CDU （Critical Decision Unit）进一步诊断 - ICG检查后诊断:恶化性的心衰 ICG检查后诊断: 收入重症病房进行抗心衰治疗,谢 谢!,