临床医学毕业论文胎死宫内的脐带因素临床病理分析.docx

胎死宫内的脐带因素临床病理分析为探讨以脐带因素为主要致死原因的死胎临床病理特征，对860例围产儿尸检结果进行统计，出与胎儿死亡有关的脐带病变94 例，并列表分析。脐带扭转压迫出血坏死(37 2 ) 及脐带缩窄(20 2 ) 为最主要的脐带因素致死原因。前者大多以足月妊娠为主 (48 6) ，脐带扭转程度与胎儿死亡的快慢成正比。后者胎儿死亡多发生在孕 36w前 (78 9“) ，缩窄的程度和胎儿体重大小与胎儿死亡的孕周成反比。另外脐动、静脉炎，脐动、静脉周围炎，血栓形成，单脐动脉等也各占不同的比例。这些死胎中部分病例是以脐带病变致死的直接原因。还有些病例因与其他因素共同作用的综合因素而致死。脐带因素是引起死胎的一重要原因，而且绝大多数目前在国际国内医学上均无法预防。如果在临床上加强产前宣传，提高孕妇自我监护的能力，小部分病倒的围产儿是可能有生存机会的。 脐带因素 ; 死胎 ; 病理特征胎死宫内在围产儿死亡中占的比例较大，其中因脐带因素致死又占主要部分。现将我院因脐带因素引起胎死宫内 50 例报告如下。1 材料和方法1998 年 1 月 2010 年 12 月，我院共做围产儿( 娠 28w出生后 28d) 尸检 860 例， 764 例 (88 8 ) 来自本院产科和新生儿科，96 例 (11 2) 来自市内 5 所区级妇幼保健院和综合的产科。 860 例尸检新生儿死亡465 例，死胎 362 例，性引产 2l 例，死产 12 例。死胎中71 例与脐带囡素有关，其中5 例单合子双胎，均为一胎为活胎，另一胎为死胎。现将脐带的各种病变进行统计、分析。2 结果21 一般资料 :71 例死胎均为孕妇自觉胎动消失就诊，经多普勒检查，昕不到胎心音，最后经B 超确诊胎死宫内而入院引产。2 11 胎儿死亡的孕周：28 w16 例，占 25 5； 31w8 例，占 9 6； 34w 11 例，占 149”； 37 42w36例，占 50，o。2 12 性别：男 41 例，女 30 例，男；女为 14：1。2 2 胎儿死亡有关的脐带病变 :扭曲压迫出血性坏死 25 例，占 37 2；脐带缩窄 14例，占20 2；脐动、静脉炎或周围炎8 例，占 106；脐动、静脉周围广泛出血 6例，占 8 5 脐动、静脉血栓形成 6例，占85；绕颈压迫变性坏死 5 例，占 64；单脐动脉4 例，占53；真结 3例，占 3 2。脐带扭转压迫出血性坏死 25 例与孕周的关系：30w3 例，占 114，33 w4 例，占 143； 35 w7 例，占 257； 3741w11例，占 486。脐带缩窄14 例，均离脐带根部o 52 cm处有 o 515 cm长的脐带缩窄，其直径均比正常部分小( 见附表 ) ，所有脐带缩窄处均伴有不同程度的扭转。脐动、静脉炎或脐动、静脉周围炎5 例。脐动、静脉血栓形成8 例，其中例脐静脉血栓， 3 例 1 根脐动脉血栓， 2 例 2 根脐动脉血栓， 1 例2脐静脉和 1 根脐动脉血栓；另外，其中有 3 例动脉血栓合并脐带扭曲、坏死， 2 例合并真结，但有 3 例静脉血栓未合并其他病变。脐动、静脉周围广泛出血 6 例。脐带过长 (78 98 cm)6 例，分别绕颈 13 周，均压迫较紧，以致部分脐带变性坏死。单脐动脉4例，孕周均在 3438 w，其中 2 例合并房间隔缺损， 1 例室间隔缺损， 1 例未见任何畸形。真结 3 例，结打得较紧，局部呈紫红色，水肿明显。尸检主要病变，均有不同程度的羊水或胎粪吸入，其中48 例有不同程度肺出血，8 例合并先天性心脏病，主要是房间隔缺损，室间隔缺损或房室间隔缺损，均未见致死性畸形。