临床医学毕业论文高压氧综合治疗糖尿病足的临床探讨.docx

高压氧综合治疗糖尿病足的临床探讨作者：徐广枫 刘绪鑫 白儒琳 李旭东曲芳 高压氧能改善组织缺氧，促进溃疡愈合，是治疗糖尿病足的新途径。由于高压氧对微循环、毛细血管通透性和血液流变学等有明显的影响，可改善组织的缺血缺氧状态，加速侧支循环的建立和神经病变的修复，因此一些临床医学家将高压氧治疗技术用于糖尿病足的治疗，取得了一定的治疗效果。 高压氧 ; 糖尿病足 ; 临床探讨糖尿病足的危害和糖尿病足的发病机制糖尿病足的危害性很大，是糖尿病患者常见的慢性并发症，也是糖尿病患者致死致残的常见原因。其中大约有5%10%的患者需行截肢手术。在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50%以上 1 。糖尿病足的发病机制是多因素的，糖尿病周围血管病变、微循环障碍和神经病变是其主要病因，可单独存在或与其他因素合并存在，其他因素如足部结构畸形、异常步态、皮肤或趾甲畸形、外伤和感染亦是糖尿病足发生的重要诱因。糖尿病患者周围血管疾病的发生率为非糖尿病者的2.53 倍。经神经电生理检测，其发病率高达 90%2 。周围血管动脉硬化导致下肢缺血，使糖尿病患者足部局部抵抗力下降，易发生感染，促进足部组织坏死和溃疡。周围神经病变，痛觉、温度觉、振动觉和位置觉的减退，增加足部损伤的机会，使皮肤在出现小的破损或创伤时而不被察觉；运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩；自主神经病变使下肢皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和形成裂隙，增加糖尿病足溃疡和感染的危险性。创伤和感染是糖尿病足溃疡发生和恶化的重要因素，厌氧菌十分多见。2 糖尿病足的常规治疗方法全身治疗一般包括代谢控制、扩血管治疗和抗生素的应用等。代谢控制非常重要，血糖控制不佳不利于创口的愈合和感染的控制，尤其是合并感染可进一步升高血糖，需用胰岛素治疗使血糖控制在理想的范围内。扩血管药物可改善组织供血，解除下肢血管痉挛。神经病变需配合神经营养药治疗、积极抗感染亦较为重要。局部治疗包括局部清创术和创面处理，多主张进行充分的清创，对感染灶进行切开引流，清创范围应扩展至有出血的健康组织。另外可配合理疗，有利保持创面干燥和改善血液循环。动脉重建术是常用的外科治疗大血管阻塞的方法，可使一些患者免于截肢。包括血管搭桥术、血管内膜切除术、经皮血管腔内成形术、血管内激光治疗、带蒂大网膜移植术等。经保守治疗无效不得已必须采取截肢的方法。在不影响截肢平面愈合的情况下，应尽量保留患肢以及利于安装假肢。 3 高压氧治疗糖尿病足的机制 高压氧医学是一门新兴的学科，仅百余年，国内较晚，在 20 世纪 60 年代才起步。物上把超过一个大气压（即 101.3 千帕斯卡）的压力称为高气压，而在高气压环境中吸氧被称为高压氧治疗。高压氧治疗是在密闭的压力容器（高压氧舱）中让患者加压吸氧治疗疾病的一种方法。治疗压力可选择200250 千帕斯卡（ 22 5 倍大气压），吸纯氧 60 分钟，每日一次， 10 次为一个疗程，连续 23 个疗程为宜。 由于高压氧对微循环、毛细血管通透性和血液流变学等有明显的影响，可改善组织的缺血缺氧状态，加速侧支循环的建立和神经病变的修复，因此一些临床医学家将高压氧治疗技术用于糖尿病足的治疗，取得了一定的治疗效果。糖尿病曾经是高压氧治疗的禁区，但是近年来的研究表明，高压氧不但不会引起血糖升高，反而可使糖尿病患者减少胰岛素的用量。从糖尿病的病因看，除免疫因素外，组织缺氧可导致胰岛功能降低及外周组织对胰岛素敏感性降低，而高压氧治疗能增加血液溶解氧，改善缺氧状态，减少糖尿病患者因缺氧所致的各脏器并发症的发生。1981 年俄国家 Kakhnorski等最先报道了高压氧疗法有效地辅助糖尿病治疗，使 130 例严重糖尿病患者临床症状改善， 623的患者血中基础胰岛素水平下降 438U。