强直性脊柱炎(Ankylosing__Spondylitis_AS).ppt
.,.,强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）影像诊断和鉴别诊断,高歌军 江苏省中医院放射科,.,强直性脊柱炎的演变,1895年：类风湿关节炎 1958年：类风湿脊柱炎、中心型类风湿 变形性脊柱炎、骨化性骨盆脊柱炎 发现RF后：血清阴性关节炎 1963年：美国风湿病学会选用强直性脊柱炎 1982年：希氏内科学正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿关节炎，是独立疾病,.,病因和流行病学,遗传因素：HLA-B27密切相关 环境因素：多种细菌、衣、支原体感染 内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺轴受损 免疫因素：TH1、TH2、白介素-8等异常,AS：是多种因素交互作用产生的的慢性、 进行性、炎症性、自身免疫性疾病,.,病因和流行病学,患病率：0.01%-1.4%，中国0.3%，约500万人 发病年龄：1535岁，8岁前和40岁后少见 性别分布：男:女(10-4) :1 致残率高：约1/3患者失去工作能力 患病头十年：是功能保持的关键 首诊到确诊：平均晚6年 没有误诊的类风湿，没有不误诊的强柱！,.,关于人类白细胞抗原（HLA）-B27,正常人HLA-B27阳性率： 4%-5% 正常人HLA-B27阳性者患AS：10-20% 正常人HLA-B27阴性者患AS：10% AS患者HLA-B27阳性率： 85%-90% 不能认为B27阳性者必定发生AS 不能认为B27阴性者必定不会发生AS 更不能认为B27阳性就是AS,.,AS易累及的部位,骨 中轴骨 大关节 附着点,骨外 眼 心 肺 神经 肾脏,.,疾病进展的特点,骶髂关节：90% 胸腰段：5% 颈椎：3% 其他：,.,中轴骨/关节表现,附着点炎 炎症-侵蚀-骨化-再侵蚀-再骨化 脊椎 椎体角炎-硬化-侵蚀-方椎-骨桥 关节炎 肌腱附着处骨化 关节囊骨化 关节软骨内骨化,.,强直性脊柱炎结局,明月不能看，香枕摆一边 有金不能拾，马桶骑跨站,.,什么时候怀疑患者患了强柱,炎性下腰痛 起病年龄<40岁 隐袭起病 持续3个月以上 晨僵，（夜间痛略明显） 活动后减轻 家族史 具备以上至少4条对AS诊断敏感性95%-100%,.,骨外表现,.,AS纽约修订诊断标准,.,影像学表现,骶髂关节表现 脊柱表现 外周关节表现,.,骶髂关节表现,.,骶髂关节X线表现,.,骶髂关节CT表现,.,骶髂关节CT表现,.,骶髂关节MR表现,.,骶髂关节表现分级,0级：“正常” ，（未见异常表现） 1级：可疑病变，关节间隙模糊 2级：关节面糜烂，侵蚀、硬化，间隙无改变 3级：为中度或进展性关节炎，间隙“”增宽“”、狭窄或部分强直 4级：完全性关节骨性强直,.,.,MR表现及优势,骨髓水肿 脂肪沉积 骨质破坏 骨性强直,.,骨髓水肿和脂肪沉积,.,骨质破坏,.,骨性强直,.,脊柱,前、后纵韧带起止点炎和骨炎 椎间盘炎 骨突关节、肋椎关节炎 棘突旁肌腱韧带起止点炎,.,前、后纵韧带起止点炎,又称Romanus病变 发生在椎体前后缘上下角 急性期水肿 慢性期脂肪沉积 亮角征 方椎,.,.,Romanus病变,.,54岁男性,.,.,椎间盘炎,又称Andersson病灶 表现为“椎间盘-椎体单位” 信号异常 急性期：水肿，侵蚀 慢性期：脂肪沉积,.,Andersson病灶,.,Andersson病灶伴发骨折,.,.,骨突关节炎,.,外周关节表现,.,外周关节表现,.,外周关节表现,.,鉴别诊断,.,银屑病 关节炎,可累及中轴骨（38%）和四肢骨 胸腰段脊柱多见，非边缘性巨大韧带骨赘 较少累及骨突关节 骶髂关节双侧或单侧受累，单侧骶髂关节硬化为特征,.,银屑病 关节炎,.,银屑病 关节炎,.,银屑病 关节炎,.,银屑病 关节炎,.,银屑病 关节炎,.,反应性关节炎（Riters综合征）,无菌性关节炎出现在临床症状1-4周后 四肢关节：非对称少关节炎，通常单侧 中轴骨：与银屑病类似，骨突关节少见 骶髂关节：早期：5-10%，进展期：40-60% 影像表现：与银屑病类似,.,Reiters综合征,巩膜炎、尿道炎或肠道感染是重要线索,.,肠病性关节炎,与溃疡性结肠炎和Crohns密切相关 可累及中轴和四肢关节 四肢关节：少关节炎症，一过性，非对称 性，游走性 中轴关节：骶髂关节（20-24%） 脊柱炎 （7-12%） 影像表现：与强制性脊柱炎非常相似,.,肠病性关节炎,.,SAPHO综合征,滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚、骨髓炎 遗传易感因素基础上，微生物感染引起的免疫反应 发病率：1/10000，与SpA 、PsA、RA、HLS-27关系不明 早期：骨关节局限性硬化、侵蚀、水肿 晚期：弥漫性骨膜肥厚和骨炎，胸-肋-锁骨肥厚症,.,SAPHO综合征,.,SAPHO综合征,.,SAPHO综合征,.,SAPHO综合征,.,其他鉴别诊断,类风湿关节炎 DISH 感染性关节炎 Modic 改变,.,类风湿关节炎,.,DISH,.,椎体终板Modic改变（退变）,.,型,.,型,.,型,.,小 结,骨髓水肿，骨增生，侵蚀和硬化是SpA主要影像表现，多模态影像技术可以充分观察不同时期炎症反应及其进展。MR技术对 SpA早期诊断和疗效评价有重要价值，放射科医生应当了解影像表现得病理生理基础，分类、分级标准。在诊断和鉴别诊断方面，要密切结合临床和患者体征。,.,感谢学会和高邮中医院的精心安排！感谢各位领导、来宾的认真倾听！,.,知识回顾Knowledge Review,
