第三章水肿..ppt

.,水 肿,.,水肿,1概述 2发病机制 3常见水肿的特点,.,概 念,水肿:,液体过多,细胞水肿：细胞内液体过多。,聚集,积水,1概述,.,病因,部位,发生速度,局部性水肿（local edema）,全身性水肿（anasarca）,范围,营养不良性水肿,炎性水肿,肺水肿,脑水肿,分类与命名,.,水肿的特征,1.皮肤特征:皮下水分过多,外观,.,隐性水肿（recessive edema）,组织间隙水,凝胶吸附,.,显性水肿,.,粘液性水肿,.,2.水肿液的性状-漏出液和渗出液,外观 较清亮 较混浊或呈血性,蛋白 较少， 较多 含量 25g/L 25g/L,比重 1.015 1.015,细胞数 少 多,毛细血管通透性改变与否,.,2 发 病 机 制,.,钠水潴留,血容量,病因,血管因素,组织间液,血管内外交换,体内外液体交换失衡,.,基本机制1,血管内外交换失衡,.,血管内压,组织胶渗压,血浆胶渗压,组织静水压,22.5,22.0mmHg,淋巴回流,动脉端,静脉端,有效滤过压,.,基本机制1,1. 毛细血管内压,机制,例：,静脉回流受阻,右心衰竭,静脉压,全身性水肿,.,基本机制1,2. 血浆胶体渗透压,机制,原因,血浆 白蛋白 ,白蛋白合成,白蛋白丢失,白蛋白消耗,血浆胶渗压,.,基本机制1,3. 微血管壁通透性,机制,原因,.,基本机制1,4. 淋巴回流受阻,机制,原因,水肿液蛋白含量高,.,血管内外液体交换平衡失调,毛细血管流体静压,血浆胶体渗透压,微血管壁通透性,淋巴回流受阻,.,基本机制2,体内外液体交换失衡,肾,球管平衡,.,基本机制2,1. 肾小球滤过,急性、慢性肾小球肾炎,有效循环血量（ECBV） 休克、脱水、心衰等,.,基本机制,2. 肾小管重吸收,(1) 近曲小管,(2) 髓袢段 肾血流重分布,(3) 远曲小管,.,(1) 近曲小管,基本机制,心房肽 (ANP),作用:,利钠、利尿、扩血管 抑制ADH、醛固酮,.,20%,肾小球滤过分数(filtration fraction, FF),.,交感神经兴奋,(300),入球小动脉,粗而短，收缩+,出球小动脉,细而长，收缩+,33%,.,白蛋白浓度高,.,基本机制,(2) 髓袢段 肾血流重分布,.,ECBV,交感神经兴奋,.,(3) 远曲小管,醛固酮 ,基本机制,分泌,灭活,肝硬变,.,(3) 远曲小管,基本机制,ADH ,.,水肿发病机制小结,血管内外交换,.,常 见 水 肿 的 特 点,.,1. 肾小球滤过,2. 肾小管重吸收,原发性GFR,继发性GFR,FF,肾血流重分布,醛固酮、ADH,1. 毛细血管内压,2. 血浆胶体渗透压,3. 微血管壁通透性,4. 淋巴回流受阻,例：,心性水肿,