川崎病的临床表现及护理措施.ppt
.,川崎病,.,川崎病,1.川崎病的定义？ 2.川崎病的临床表现？ 3.皮肤黏膜护理要点有哪些？ 4.静脉注射丙种球蛋白的注意事项？ 5.阿司匹林的作用及注意事项？ 6.川崎病、化脓性扁桃体炎的诊断标准？ 7.高热的护理措施？ 8.化脓性扁桃体炎的饮食宣教？,.,一、川崎病定义：,川崎病（Kawasaki Disease, KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合症，由日本川崎富作于1967年首次报道，是一种全身中小动脉炎性病变为主要改变的急性发热性出疹性疾病，表现为急性发热、皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。本病以婴幼儿多见，男孩多于女孩。一年四季均有发病，以春秋两季居多。,.,二 、 川崎病的临床表现,（一）发热：100%患者39 热程10-14天.至少5天少数病人3周或<10天可有体温退后1-2天复升,或3次反复. (二）眼结膜炎89-100%患者,急性期发热后24-48小时之内出现，球结膜充血重于睑结膜充血，无水肿及分泌物，1-2周消退，自限性。 （三）口腔黏膜病变：发病后24-48小时出现，持续9-12天，与眼充血时间相近，草莓舌，口唇黏膜及皮肤交界处皲裂。,.,二、临床表现,（四）四肢变化：急性期：手足末梢出现红斑，硬肿。恢复期：指趾端脱屑。 （五）多形性皮疹，发热后数天手足硬肿周期出现，播散性红斑、丘疹、斑丘疹、偶有小脓疱，可相似于荨麻疹、多形性红斑和猩红热，全身性分布，持续5-7天，卡介苗接种处红斑硬结。,.,二 、临床表现,（六）颈部淋巴结肿大 70%病人发生，发病后1-2天出现持续约10天 颈淋巴结肿大1.5cm以上 多单侧发生 非化脓性，触痛不明显 偶有颌下弥漫性肿胀，可能被误诊为“腮腺炎”,.,三 、 皮肤黏膜护理要点,1.保持口腔及皮肤清洁，加强口腔护理，防止继发感染与增进食欲。每天清洗患儿皮肤，剪短指甲，以免抓伤和擦伤； 2.评估患儿口腔卫生习惯及进食能力，观察口腔黏膜病损情况；禁食生、辛、硬的食物，必要时遵医嘱给予药物涂擦口腔创面； 3.口唇干裂者可涂护唇油；每日用生理盐水洗眼1-2次，也可涂眼膏，以保持眼的清洁，预防感染； 4.衣被质地柔软而清洁，每次便后清洗臀部；对半脱的痂皮用干净剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出血和继发感染。,.,四 、静脉注射丙种球蛋白的注意事项,1.使用前查输血全套，本品应严格单独输注。不宜与其它药物或溶液混合，如有必要，可用5%葡萄糖溶液稀释。 2.一次输注完毕（未用完部分应废弃），不得分次或第二人输注。 3.若溶液出现混浊、冰冻、异物、絮状及摇不散的沉淀等，均不可使用； 4.糖尿病患者、有严重酸碱代谢紊乱者应慎用。仅供静脉输注用。 5.输注过程中如发现有不适反应，应立即停止输注，并给予相应治疗。 6.首次使用本品开始速度要慢，成人每分钟1ml（10-20滴），15分钟后增加到2ml，30分钟后每分钟3-5ml。儿童酌减。 7.9个月内不接种活疫苗。,.,五、阿司匹林的作用及注意事项,1.作用： 抑制血小板聚集，预防心肌梗死复发；中风二级预防；降低短暂性脑缺血(TIA)及其继发脑卒中的风险；预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞；降低心血管危险因素(冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者)心肌梗死发作的风险。 解热、镇痛、抗炎、抗风湿、治疗川崎病。 2.注意事项： 应与食物同服或用水冲服，以减少对胃肠的刺激。 与酒不能同时吃。酒的主要成分酒精在肝脏乙醇脱氢酶作用下变成乙醛，再在乙醛脱氢酶作用下变成乙酸，进而生成二氧化碳和水。阿司匹林会降低乙醛脱氢酶活性，阻止乙醛氧化为乙酸，导致体内乙醛堆积，使全身疼痛症状加重，并导致肝损伤。,.,六 、 川崎病的诊断标准,发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病： 1.四肢变化：急性期掌趾红斑，手足硬性水肿；恢复期指(趾)端膜状脱皮。 2.多形性红斑。 3.眼结合膜充血，非化脓性。 4.唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌。 5.颈部淋巴结肿大。,.,七、化脓性扁桃体炎的诊断标准,1.以咽痛，吞咽困难为主要症状。发热，体温可达39度以上。 2.咽部检查：扁桃体充血呈鲜红或深红色，肿大，表面有脓性分泌物。 3.血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高。 4.应注意与猩红热、喉关痈相鉴别。,.,八 、 高热的护理,1.提供患者合适的休息环境，指导患者卧床休息，保持室内温、湿度适宜，环境安静，空气新鲜，定时开窗通风。 2.补充营养和水分，给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水。 3.密切观察生命体征、病情变化，注意发热类型、程度及经过，同时观察尿量的变化。定时测量体温，高热时至少应1次/h，高热惊厥时注意防止舌咬伤，立即配合医生予以镇静等处理。 4.遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量，现配现用。 5.加强口腔护理23次/d或进食前后漱口。保持皮肤清洁卫生，穿棉质内衣，保持衣服干燥、平整，防止受凉。 6.加强心理护理，及时向家属做好解释，保持家长与患者心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。,.,九、化脓性扁桃体炎的饮食宣教,1.合理喂养儿童，婴儿提倡母乳喂养。 2.选择富含维生素和蛋白质、易消化的温凉食物，少量多餐。并保证足够热量，指导多饮水。 3. 饮食适宜清淡为主，宜吃含水分多又易吸收的食物，如稀米汤、果汁、蔗水、马蹄水、绿豆汤等。 4、宜多吃蔬菜、水果、豆类及滋润的食品，如青菜，番茄、胡萝卜、黄豆、豆腐、豆浆、梨子、冰糖、蜂蜜、百合汤等。 5、吃软食或者流食，能有助于消化以及吞咽。可多吃绿豆汤、青菜、番茄、豆腐、胡萝卜以及金橘、梨子、橘梗等。,
