儿科电子病历模板.docx

.姓名：职业：性别：工作单位：年龄：住址：婚姻：供 史 者： ( 与患者关系 )出生地：入院时间：年月日时分民族：族记录时间：年月日时分主诉： 现病史： 。既往史： 。个人史： 。家族史 ：。体 格 检 查T： .P：次 / 分R：次 / 分W： .。;.实验室及器械检查 ( - - , 院）：。初步诊断：医师签名：年月日上级医师职称及签名（手工填写）;.年月日时分首次病程记录。其病例特点及诊断依据总结如下：一、病例特点： 。二、初步诊断：。三、诊断依据： 。四、鉴别诊断（拟诊分析）：。五、诊疗计划：，。年月日上级医师职称及签名（手工填写）/ 医师签名：年月日时分主治医师查房记录;.。上级医师手工签名/ 医师签名：年月日时分。医师签名：年月日时分。医师签名：年月日时分;.。医师签名：年月日时分。医师签名：年月日时分。医师签名：年月日时分。医师签名：;.姓 名: 性 别 : 年 龄 : 婚 姻: 职 业 : 入院诊断： 入院日期： 年月日手术名称 ： 手术日期： 出院诊断： 出院日期： 年月日入院时情况（简要病史、阳性体征、有关实验室及器械检查结果）：。住院经过： 。出院情况： 治愈、好转、未愈、未治、转院、自动出院伤口愈合： 。出院医嘱：1. 2. 3. X光片号： MRI号： CT号： 病理号： 主治医师：医师：;.