SAA的临床意义201905.ppt

SAA的临床意义及应用,市场推广部 王晓玲,目前感染的形式 SAA的简介 SAA在感染疾病中的应用 SAA与CRP联合检测在感染性疾病中的应用 SAA在其他疾病中的应用 SAA专家共识建议,目前感染的形式,合理使用抗生素的挑战,感染性疾病是儿童常见病、多发病,儿科门急诊大多为呼吸系统和消化系统疾病，其中以急性呼吸道感染最多见，且以病毒感染为主，约占90%以上。,现实 由于许多感染性疾病临床表现缺乏特异性，很难从症状及体征上鉴别细菌及病毒感染。,理想 仅需使用抗病毒药物，当继发细菌感染时可适当选用抗生素治疗。,结果 有些医生会经验性使用抗生素治疗，促进了抗生素在儿科滥用和细菌耐药性的产生。,所以，寻找对病毒感染有较高诊断价值的标志物，避免抗生素滥用和耐药菌产生具有积极意义。,CRP对WBC的补充,CRP OR WBC ？,CRP对病毒感染不敏感,CRP对病毒感染不敏感,病毒性感冒误诊的危害,病毒性感冒可以导致心肌炎、引发肺炎和风湿类疾病，如果误将病毒性感冒当成细菌性感冒，延误治疗会使病情加重。 滥用抗生素不但治不好病毒性感冒，还会导致体内菌群失调，出现呕吐、恶心等症状，加剧病情。,目前感染的形式 SAA的简介 SAA在感染疾病中的应用 SAA与CRP联合检测在感染性疾病中的应用 SAA在其他疾病中的应用 SAA专家共识建议,血清淀粉样蛋白A,简称SAA，一种急性时相反应蛋白，能与血浆中的高密度脂蛋白结合，是载脂蛋白家族中的异质类蛋白质。,SAA项目简介,人体肝脏中SAA免疫组化染色,作为淀粉样沉积的前体物质，是在研究淀粉样变性的过程中被发现的。,主要由肝脏分泌，在健康人体血液中微量存在，在病毒或细菌感染824内明显升高，且半衰期短，仅50min。*,杨兰辉，苏艳丹，丁恒，等C-反应蛋白和淀粉样蛋白A在手足口 病诊疗中的应用研究 检验医学与临床， 2012， 9（22）：28382839,1962年: Benditt EP和Iseri OA等发现。 1979年：SAA作为（非感染性）炎症及肿瘤标志物 1982年：炎症及淀粉样变性的标志物 1983年：SAA作为急性时相蛋白 1993年：SAA可鉴别急性病毒感染及细菌感染 2000年后：动脉粥样硬化 冠心病 急性移植排斥反应肿瘤等,淀粉样变性前体物质（1962）,非感染性炎症指标（1979）,肿瘤监测指标 （1979）,急性时相反应蛋白（1982）,感染性疾病指标 （1993）,SAA的发现,SAA项目简介,SAA生物特性,1、鉴别感染 2、疾病分层 3、监测治疗、预后,SAA在临床中的应用,常见炎症指标对比,感染性疾病SAA与CRP的比较,胶体金渗滤法检测血清淀粉样蛋白方法评价及其在儿童感染性疾病诊断中的应用,中华检验医学杂志2014年11月第37卷第11期,不同时段SAA和CRP的诊断准确度,S Arnon, I Litmanovitz, RH Regev, et al. Serum amyloid A: an early and accurate marker of neonatal early-onset sepsis. Journal of Perinatology (2007) 27, 297302,感染时SAA和CRP升高及下降特点,SAA:新生儿早发性败血症的早期敏感标记物,早期炎症标志,S Arnon, I Litmanovitz, RH Regev, et al. Serum amyloid A: an early and accurate marker of neonatal early-onset sepsis. Journal of Perinatology (2007) 27, 297302,感染性疾病中SAA与CRP的比较,SAA,CRP,比CRP 升高更早、下降更快、幅度更大,明显增高,细 菌,明显增高,不增高 或略增高,病 毒,目前感染的形式 SAA的简介 SAA在感染疾病中的应用 SAA与CRP联合检测在感染性疾病中的应用 SAA在其他疾病中的应用 SAA专家共识建议,SAA与儿童感染,98%患儿在病毒感染急性期SAA升高； 56%患儿在病毒感染急性期CRP处于正常水平，而SAA升高； 79%患儿在疾病恢复期SAA下降。,手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎，由多种肠道病毒引起。 重症患儿临床症状不典型，病情发展快，死亡率高。,SAA与手足口病,急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高,病原学检查不能反映疾病的进展和预后，不能实现门急诊快速检测,手足口病早诊断 危重病早期识别 预后评估,反应蛋白与血清淀粉样蛋白在手足口病诊断中的应用研究 检验医学与临床,2012,22(9),SAA与手足口病,反应疾病的严重程度,SAA与新生儿早发败血症,MC etinkaya et al. Comparison of serum amyloid A concentrations with those of C-reactive protein and procalcitonin in diagnosis and follow-up of neonatal sepsis in premature infantsJ. Journal of Perinatology (2009) 29, 225231.,SAA 出现早！ 幅度高！ 反应快！,SAA提示早发型新生儿败血症，具有较高的阴性预测价值,上海某医院性能验证(疱疹，手足口病）,疱疹性咽炎，CRP阳性率：25%， 淋巴细胞上升比例：50%，SAA阳性率：87.5%,红色代表高于参考范围，蓝色代表低于参考范围,手足口病，病原学检测阳性率：13.7% CRP阳性率：22.7%，SAA阳性率：91%,上海某医院性能验证(疱疹，手足口病）,目前感染的形式 SAA的简介 SAA在感染疾病中的应用 SAA与CRP联合检测在感染性疾病中的应用 SAA在其他疾病中的应用 SAA专家共识建议,SAA与CRP联合检测意义,国内儿科专家也提出了WBC+CRP+SAA的“新三大常规检测”，强调对早期细菌和病毒感染的鉴别诊断提供有力的诊断依据。,SAA 成人、婴儿流感患者中都有显著升高，而CRP只在部分患者中轻度升高，上升早于CRP且升高显著，疾病恢复期下降快于CRP； 手足口病辅助诊断准确性高，灵敏度高达91.6%，特异度高达96.6%。,建议3. SAA在细菌感染急性期的水平显著高于病毒感染急性期，SAA水平持续高于100mg/L对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用。SAA对新生儿败血症的诊断具有较高的阴性预测价值。,不同类型的细菌感染均能引起SAA升高，革兰阳性菌与革氏阴性菌升高水平无显著差异； 细菌感染患者中，ROC曲线下面积由大到小为CRPSAAPCTWBC，CRP、SAA和PCT的ROC曲线下面积均在0.900以上，以上指标诊断细菌感染有较高准确性; 细菌感染SAA升高幅度较CRP更高； SAA在细菌感染升高幅度高于病毒感染，可达100-1000mg/L。 脓毒症患者SAA显著升高，新生儿败血症患者中SAA具有较高的诊断价值，诊断特异性SAACRPPCT，诊断敏感性PCTSAACRP。,SAA临床应用建议-细菌感染,建议4：SAA升高时需结合临床信息，以区别真菌、支原体等其他病原体的感染。,SAA临床应用建议-其他类别感染,SAA在真菌感染（念珠菌）中升高的幅度与细菌感染相似，甚至更高，而CRP 无明显升高； 在肺炎支原体感染时，SAA也表现明显升高，升高幅度可达100 mg/L，是CRP 的7.24倍; 川崎病时，SAA升高幅度较高，平均达514mg/L，是CRP的6.31倍；,建议5：SAA可作为独立的因素对细菌、病毒等感染性疾病及炎症进行严重程度判断，大于500mg/L提示病情严重；在预后评估方面，抗生素治疗24小时后下降30%可判断治疗有效，下降幅度越大，提示预后良好。,SAA是一个较为敏感的急性炎症指标，其升高的幅度主要取决于感染的严重程度 SAA主要是参与急性期的炎症反应，在慢性感染（如慢性乙肝、丙肝患者）中， SAA浓度处于正常水平; 甲型流感急性期患者SAA水平大幅度升高，个别重症患者可超过500mg/L甚至更高，康复期患者的SAA降至100mg/L以下； 重症患者的SAA水平显著高于轻症组，SAA下降的患者预后良好。 在评价治疗有效时，SAA水平较初始值降低30%以上视为抗生素治疗有效； 在新生儿败血症抗生素使用和疗效评估中，SAA可以有效指导45%的患儿停止不必要的抗生素治疗，并使16%的非败血症患儿提前中止抗生素使用,SAA临床应用建议-感染疾病严重程度、预后和疗效评估,建议6：在感染性疾病早期诊断中，SAA联合CRP检测可对病毒和细菌感染进行早期识别：当SAA与CRP同时升高，提示细菌感染的可能；如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能。临床疗效评估需动态监测。,在病毒感染急性期，SAA水平明显升高，而CRP升高并不明显；在细菌感染急性期，CRP、SAA均会出现明显的升高，且SAA升高的幅度要高于CRP； SAA、CRP和WBC联合检测的回归分析中对细菌感染和病毒感染的正确判断率分别达92.25%和85.28%。3 个指标联合检测的特异性、灵敏性和阳性预测值、阴性预测值都比单独检测时更高； 而CRP和SAA的联合应用，有助于早期识别病毒或细菌感染，有利于更合理地对患者实施抗感染治疗，并有效改善患者的预后。,SAA临床应用建议-联合CRP鉴别感染类别,SAA临床应用建议-联合CRP鉴别感染类别,建议7：在进行感染性疾病诊断时，应结合临床对可引起SAA升高的非感染性疾病进行鉴别，以区别患者非感染性疾病的急性期。,注意：肥胖、型糖尿病、动脉粥样硬化等基础疾病引起的升高； 应用： 肿瘤危险分期、预后； 淀粉样变性病； 克罗恩病,SAA临床应用建议-非感染性疾病的鉴别诊断,SAA+CRP主要应用科室,国赛方案,SAA+CRP的临床价值,监控病情发展过程，随时调整治疗方案,及时发现早期感染，降低死亡危险,深圳国赛 13ul末梢血=SAA+CRP两个结果,鉴别感染类型，指导抗生素的使用,降低非典型症状感染漏诊率,