护理查房——急性会厌炎.ppt

1、掌握急性会厌炎的相关知识。 2、能运用所学的知识联系实际案例，找出患者现存以及潜在的护理问题，提供有效的护理措施。 3、掌握疾病的健康教育。,1,查房流程：,急性会厌炎相关知识,一、咽与喉咽,咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。 1、鼻咽又称上咽，上起颅底，下至软颚平面以上，鼻咽向前经后鼻孔与鼻腔相通，下方接口咽部。 2、口咽又称中咽，在鼻咽下方，即我们平时张嘴能看见的那部分，在软腭与会厌上缘平面之间。 3、喉咽又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管。,急性会厌炎相关知识,喉咽,喉上通喉咽，下接气管，为呼吸与发音的重要器官。位于颈前正中部，在成人相当于第36颈椎部，由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官。,二、会厌 会厌是舌根后方帽舌状的结构，由软骨作基础，被以黏膜。于舌根之间有左右成对的凹窝，为骨刺容易进入部位，其后方是喉的入口。会厌是咽喉里的指挥系统，人的咽喉是食物和空气的必经之路。食物由口腔咽下后，经咽喉部进入食管到胃；空气则从鼻腔吸入，通过咽喉部进入气管到肺脏。颈段食管和气管一后一前并行，使食物和气体各行其道，有条不紊互不干扰。,三、急性会厌炎 急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。 急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可出现，全年均可发病，冬春季节多见，主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。 自1900年Theisen报告以来，一直是临床急重症之一，急性会厌炎以发病急骤，病情发展迅速凶险为特征，如不能及时诊断并正确处理，常致突然窒息或迅速死亡，应引起高度重视。,1、急性会厌炎的病因 （1）感染 致病菌主要有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，或与病毒混合感染。感染是急性会厌炎最常见的病因之一。 （2）外伤 热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。,（3）变态反应 由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌襞的高度水肿。 （4）临近器官的急性炎症 如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。,2、急性会厌炎的病理 急性卡他型： 表现为会厌黏膜弥漫性充血、肿胀； 急性水肿型： 黏膜改变以水肿为主，易引起喉阻塞； 急性溃疡型： 炎症扩展，引起局部黏膜发生溃疡。,3、急性会厌炎的临床表现 （1）全身症状 轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温多在3839之间，少数可高达40以上，此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老患者全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降，甚至昏厥、休克。,（2）局部症状 咽喉疼痛 除婴儿不能诉喉痛外，多数患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。 吞咽困难 因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。 发音含糊 因会厌肿胀，患者多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。,（3）呼吸困难 多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小， 粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症 者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。,4、诊断 剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重； 会厌充血肿胀。,5、治疗 （1）药物治疗 糖皮质激素 激素有治疗和预防会厌水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。对于糖尿病患者，激素的应用应该慎重。 抗生素 选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注。如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注。病情稳定后改为口服抗生素。 局部治疗 局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。,（2）手术治疗 切开排脓术 如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。 建立人工气道 包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。,（3）支持治疗 吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。,病史汇报,治疗: 入院后予抗炎、补液、雾化、护胃等对症处理，观察呼吸情况。 护理：二级护理 饮食：低盐低脂 心理：情绪良好 阳性检查结果：尿素3.1mmol/L,肌酐57mol/L，白细胞11.2109/L,血红蛋白123g/L。心电图部分导联ST-T段改变。,既往史：高血压病史 吸烟史：有吸烟史 用药史：缬沙坦（一天一次，一次一粒） 过敏史：无 Braden评分：23分（感知能力4分，潮湿程度4分，活动能力4分，移动能力4分，营养摄取能力丰富4分，摩擦力和剪切力没有问题3分） 跌倒评分：4分 疼痛评分：2分,护理问题： 疼痛 有跌倒的危险 潜在并发症 知识缺乏,护理措施： 一、疼痛 1、减轻局部疼痛 局部治疗：用抗生素、激素等药物进行蒸汽或雾化吸入； 疼痛时可酌情使用镇痛剂。 2、饮食 进食困难者应给予清淡、高热量、营养丰富、易消化的流食，忌腥辣、硬、刺激性食物，并注意进食前后漱口。,护理措施： 二、有跌倒的危险 与无家属陪护有关。告知家属陪护，护士加强巡视。,护理措施： 三、潜在并发症 潜在并发症主要是窒息。注意休息、呼吸困难者忌平卧、密切观察患者生命体征、给予氧气吸入、备气管切开包及抢救用品、切开排脓时用吸引器防窒息。,护理措施： 四、知识缺乏：缺乏急性会厌炎的相关知识。 开展与本病有关知识的讲座，提高病人及家属对本病的认识； 告知病人本病有一定的危害性，应予以重视，一旦复发应及时到医院就诊。,床边查体,总结讨论,问题思考,1.田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社，2013 2.任基浩.眼耳鼻咽喉口腔科护理学.长沙：湖南科学技术出版社，2003 3.曾长爱.五官科护理学.北京：科学出版社，2007 4.陈燕燕.眼耳鼻咽喉口腔科护理学.北京：人民卫生出版社，2005,参考文献,