蜂窝组织炎护理查房.pptx

蜂窝组织炎护理查房 XXXXXXX医院 护理部 护理查房形式与步骤 首先由责任护士汇报一下患者的 病史与治疗情况 该病区护士根据病史提出相应的 护理诊断和措施 护士长进行简单总结 护理部对该疾病进行专题培训 一、责任护士XXX汇报病史 患者女性，61岁，家庭主妇，已婚，育有4个子女。 基本资料 主诉 颈部肿痛伴轻度呼吸困难5天。 现病史 5天前患者受凉后出现颈部肿痛轻度嘶声，伴有轻度呼 困难，低热，体温37.70，有吞咽梗阻感，但无吞咽困难和吞 咽疼痛，无头痛呕吐，无意识障碍；当时及就诊于当地医院，诊 断为“慢性喉炎”，予以经脉滴抗生素治疗（具体药物不详）， 症状无明显改善，且颈部红肿逐渐加重，声嘶加重。仍无头痛、 恶心、呕吐及鼻阻、流涕等不适。为进一步明确诊治，求治我院 ，门诊以“颈部蜂窝组织炎”收住院。病后精神饮食欠佳及睡眠 欠佳，大小便未解，近期体重无变化。 既往史 既往史体健；否认“肝炎、伤寒、疟疾”等传染病史；否认“高 血压、冠心病、及慢性肾病”等病史；否认手术、外伤史，否认 输血史；否认药物、食物过敏史；否认过敏性紫癜病史，无免疫 区生活，预防接种史不详，系统回顾无特殊。 家族史 父母已故，七兄弟姐妹体健，家庭中无类似病史，无肝炎、结核 等传染史。无高血压、糖尿病、肿瘤等家族遗传倾向疾病史。 辅助检查 C颈部CT平扫+三维成像 C影像表现： 1.颈部弥漫性软组织肿胀并积气，符合蜂窝组织炎。 2.纵膈少量积气，右上胸廓皮下气肿。 3.咽后壁软组织影增厚，咽腔变窄。 4.颈部多发淋巴结肿大。 辅助检查 超声检查：甲状腺断面形态大小正常，表面光滑，包膜完整，腺 体组织回声基本正常，未见占位性病变。CDFI：甲状腺血流分布 及频谱未见异常。 颈部皮下组织层次、结构不清，最厚处约2.3cm，部分见低回声 区，有流动，颈部未见肿大淋巴结。 超生提示：颈部皮下组织增厚。 治疗计划 医嘱一级护理，应用广谱抗生素消炎、消肿； 完善入院检查，活血化瘀，并进一步检查； 治以消肿、控制炎症，生命体征平稳，电解质平衡。 二、病区各护士提出护理诊 断与措施 XXX护士 护理诊断1 焦虑:与缺乏相关的医学知识、担心预后不佳、环的改变有关。 护理目标：病人主诉焦虑症状减轻，能积极配合治疗和护理 护理措施： 向病人介绍环境、同室病友、负责医师、护士，减少病人的陌生 感。 提供安静的环境，减少不良刺激，于有焦虑。 耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻病人的紧张情绪，消除其顾 虑。 介绍预防危险出现的措施，减少病人的紧张情绪，取得病人的信 任。 XXX护士 护理诊断2 疼痛：与局部炎症、肿胀有关。护理目标：病人诉疼痛减轻或消失 ，病人感觉舒适。 护理措施： (评估疼痛的部位、特点、持续时间等。 (严密观察蜂窝组织炎的局部症状和全身症状。 (遵医嘱给予止痛剂、镇静剂。 (遵医嘱应用抗生素水肿、消炎。 (反复交替使用放松术，如用听音乐等活动来转移病人的注意力。 XXX护士 护理诊断3 营养失调：与机体需要，疾病消耗有关。护理目标：病人保持良好 的营养状态。 护理措施： 静脉补充营养，如：蛋白质、脂肪乳、氨基酸等。 提供肠内营养。 提供多种维生素，果汁。 检测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情 况。 XXX护士 护理诊断4： 皮肤完整性受损：与长期卧床有关。护理目标：皮肤完整无破损无 压疮发生。 护理措施： U翻身床、气垫床应用。 U保持床单位清洁、干燥、无皱褶，避免局部刺激。 U给予骨隆突出皮肤按摩，中药涂擦。 U加强肠内外营养，增加机体抵抗力。 U加强生活护理。 XXX护士 护理诊断：5： 有窒息的危险：与颈部僵硬、肿胀，压迫气管有关。护理目标：病 人不发生窒息。 护理措施： 密切观察呼吸情况，加强巡视。 给予半坐卧位。 遵医嘱吸氧，成人2-3L/min。 如肿胀厉害致呼吸极度困难，必要时可行气管切开术以改善呼吸。 XXX护士 护理诊断6 潜在并发症脓毒血症：与感染有关。护理目标：病人无脓毒血症 发生。 护理措施： N严密观察病情变化，记录出入水量，做好抢救的准备。 N遵医嘱经经脉大量应用广谱抗生素，控制炎症的发展。 N遵医嘱全身支持疗法、输液输血，维持电解质平衡。 N必要时给养吸入。 N及早行切开引流术。 N炎症区用高渗盐水或25%硫酸镁持续湿敷，已达消炎消肿的目的。 三、护士长总结 护士长总结 刚才大家结合病史，把该病人住院期间的护理问题提出，并明 确了护理措施，希望在实际工作中严格执行。针对该病人目前的 状况重点强调以下几点： M病人应卧床休息，多饮水，加强营养。少说话，必要时禁食。 M注意个人卫生，防止感染的发生。在注射操作时应严格遵守无 菌技术。 M积极进行抗感染治疗，持续低浓度吸氧，防止管道滑脱，定时 翻身。 四、系统学习蜂窝组织炎知识 学习内容 T蜂窝组织炎的定义 T蜂窝组织炎的病因 T蜂窝组织炎的预防 T蜂窝组织炎的鉴别诊断 T蜂窝组织炎的检查 T蜂窝组织炎的治疗 T蜂窝组织炎的护理常规 T急性蜂窝组织炎的定义 T急性蜂窝组织炎的预防与护理 22 蜂窝组织炎的定义 以葡萄球菌或链球菌为主引起的皮下组 织、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织弥漫 性化脓性炎症。炎症可向四周扩散，若经 及时有效治疗，预后良好。发生败血症者 ，预后严重。常发生于四肢或其他部位， 发生于手指者，称廪疽，应及时给予足量 的抗生素治疗。发生于颈部、前胸者，可 引起喉头水肿，压迫气管，应及时抢救。 23 蜂窝组织炎的病因 蜂窝组织炎是皮下、筋膜下，肌肉间或深部疏 松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌 多为溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌， 亦可为厌氧菌。炎症不易局限，扩散迅速，与 正常组织分界不明显。多发生于皮肤和软组织 损伤后，亦可由局部化脓性感染直接扩散或经 淋巴、血流传播而发生。 24 蜂窝组织炎的病理机制 本病多因皮肤、黏膜损伤后，皮下 疏松结缔组织受病菌感染所致。也 可由局部化脓性感染直接扩散或经 淋巴、血液传播而发生。病菌多为 溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌， 也可为厌氧菌、大肠杆菌感染或混 合性感染。在免疫缺陷病人中，偶 见革兰阴性菌引起的蜂窝织炎。 25 蜂窝组织炎的预防 注意日常卫生和保健，防寒保暖，避 免感染机体受寒凉侵袭。 避免挤压皮肤表面的痈疖，尤其是面 部的疖。 26 蜂窝组织炎的鉴别诊断 粘膜增生性炎症：有较明显的结缔组织，血管和上皮细胞，腺体等实质细胞的增生。在粘膜 可形成息肉。 血管过敏性炎症是常见的血管炎症之一，病理组织学检查显示血管壁纤维素样坏死，血管周 围大量嗜中性粒细胞浸润。发病可急可缓全身较常见的症状包括发热乏力疲倦等，局部表现 以皮肤症状为主，少数患者有皮肤外受累的表现，如关节、肾、肺、消化系统等。 肺泡炎：病因甚多常见的有含放线菌和真菌孢子、动植物蛋白质、细菌及其产物昆虫抗原和 某些化学物质等有机尘埃。肺功能典型改变为限制性通气障碍，用力肺活量和肺总量减低，1 秒率增高。一氧化碳弥散量和肺顺应性均减低。重症和晚期患者动脉血氧饱和度降低。慢性 期患者肺功能损害多为不可逆的。 局部软组织浸润,就是液体慢慢渗透到软组织中去，人体组织内浸入了异常细胞或出现了正常 情况下不应出现的机体细胞，以及某些病变组织向周围扩展的现象。在细胞内或间质中出现 异常的物质或原有的某些物质的堆积过多也称为浸润。有的变性或沉积也称为浸润。 蚊虫刺咬炎症：这类皮炎夏秋季好发，疹子常发生于身体暴露部位，皮肤表现为局部红肿， 有浮肿性风团、丘疹、出血点，有时可出现水疱或大疱，在疹子中央常可见有叮咬痕迹。自 觉瘙痒或奇痒，有时因搔抓继发感染，皮肤出现红线，表示淋巴管发炎，有时局部淋巴结肿 大。 27 蜂窝组织炎的检查 =相关检查 =血常规 =局部出现红、肿、热、痛是所有发炎最初的症状 ，一旦引发蜂窝组织炎就不止如此，开始会出现 局部灼热感及压痛现象，局部会有水肿、红斑的 情形。 同时也会有发烧、畏寒、全身倦怠、头痛 或关节痛等，血液检查时，血中白细胞会明显的 上升。 28 蜂窝组织炎的治疗 抗生素治疗：发炎情况还不是很严重时通常只需采取抗生素的治 疗，局部涂抹或是口服药。（1） 抗生素治疗：发炎情况还不是 很严重时通常只需采取抗生素的治疗，局部涂抹或是口服药。 当伤口已经形成脓疡就必须采外科手术的切开引流与伤口的扩创 处理。 虽然引发蜂窝组织炎的原因是细菌感染，但是并不是所有受感染 的人都会得到蜂窝组织炎，除了主要的原因【伤口照顾不周 】之外，也有几种人属于较易罹患蜂窝组织炎的高危险群。 如：外伤、外伤的开放性伤口是造成细菌入侵的主要原因，必须 谨慎处理，持续的复发或是出现以上的种种症状时，就必须要特 别小心，有异状一定要就医，千万不要以为只要在皮肤上涂些软 膏即可，有时表面的愈合并不能代表内部细菌被测底瓦解。 29 蜂窝组织炎的治疗 香港脚：香港脚严重者常会出现水泡、伤口脓肿，若是处理不慎 ，或是持续的发作，即使脚上的伤口已经好了，可是内部的细菌 感染却会出现在远端的小腿上，引起下肢的的蜂窝组织炎。 拔牙：有些人就是因为拔智齿或後面的大牙，因为这些牙根较粗 的牙齿，拔出後，伤口较大，又因为口腔经常接触食物，或是残 渣的积存，感染的控制不当也易引起蜂窝组织炎。 糖尿病患者： 糖尿病患者的下肢较易出现伤口愈合不全的问题 ，若不谨慎处理更易引发蜂窝组织炎甚至局部坏死性筋膜炎而须 截肢，甚至死亡。 痛风患者： 痛风患者本来脚的大拇指关节就易受尿酸结晶的侵 蚀，万一遭细菌感染，容易使感染的情况加剧，所以要特别小 心。 30 蜂窝组织炎的治疗 :肝功能受损者：有肝硬化或肝功能不全的患者，对於 伤口的愈合力较差，对於细菌感染的抵抗力也比较差 ，所以容易产生水?及坏疽。 :免疫力较差者或是使用免疫抑制剂者：本身免疫系统 较差或因为器官移植、骨髓移植而需终身服用免疫抑 制剂者，都会影响免疫系统的正常运作，罹患蜂窝性 组织炎的可能性都会因此而提高。 31 蜂窝组织炎的护理 【护理诊断】 (体温过高：与病菌感染有关 (疼痛：与炎症刺激有关 (潜在并发症: 窒息 32 蜂窝组织炎的护理 【护理措施】 用大量清水冲洗：首先就是清洁伤口，如果有生理食 盐水更好。 适度的覆盖 ：覆盖的目的就是避免外界的细菌进 入。 局部冰敷：局部冰敷可以控制炎症的扩大，减轻疼 痛。 避免饮酒：饮酒会使伤口恶化而且影响愈合。 注意个人卫生，积极治疗小的皮肤感染灶和其他部位 感染病灶，开放性损伤应积极处理均对预防本病发生 有意义。 患者应卧床休息，多饮水，全身症状较重者应给结症 治疗。抬高患肢以减轻局部肿胀和疼痛，患处可给湿 热敷，以促进血液循环。忌食辛辣和刺激性食物。33 蜂窝组织炎的护理 【出院指导】 在易于发生脓皮病的单位(如某些工厂、农机站、小学校等)中广泛进行 有关防治化脓性皮肤病的宣传教育工作，定期进行预防检查，尽可能消 灭一切发病因素。 注意皮肤卫生，加强身体锻炼，增进皮肤的抵抗力。 保持皮肤机能的完整性。对于皮肤病，尤其是瘙痒性皮肤病，应及时进 行合理治疗。防治皮肤损伤，避免搔抓及皮肤摩擦等刺激。 衣帽、毛巾、面盆等禁止公用防止接触传染，对患者适当进行隔离患者 所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁。在患病期间，除应用药液清洗皮 损外，禁止用自来水洗涤患部以防扩延。 发病时应禁饮酒或食辛辣刺激食物。少食厚味食物。 34 急性蜂窝组织炎的定义 =急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥 漫性化脓性感染。中医属于“痈疽”范畴，俗称“无名肿毒”、“手发 背”、“足发背”。 =炎症可由皮肤和软组织损伤后感染亦可由局部化脓性感染灶直接蔓延或 经淋巴、血行播散引起，致病菌主要是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 感染，相当于中医的“发”。 =中医学认为本病多因感受风火湿毒，蕴于肌腠，阻隔经络，凝滞气血而 成，或由局部疮疖等毒邪扩散而继发。 =现代医学认为致病菌主要是溶血性链球菌，或金黄色葡萄球菌，亦可为 厌氧性细菌。炎症可由皮肤或软蛆织损伤后感染引起，亦可由局部化脓 性感染病灶直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。由溶血性链球苗引起 者，病多扩展迅速，脓液稀薄，血性。由葡萄球菌引起者，炎症较易局 限形成脓肿，脓液稠厚、色黄。由厌氧细菌引起者，患部可捡出捻发音 ，故又称为捻发音性蜂窝织炎，其脓液恶臭。 35 急性蜂窝组织炎的预防与护理 注意个人卫生，积极治疗小的皮肤感染灶和其他部位感染病灶， 开放性损伤应积极处理均对预防本病发生有意义。 患者应卧床休息，多饮水，全身症状较重者应给结症治疗。抬高 患肢以减轻局部肿胀和疼痛，患处可给湿热敷，以促进血液循 环。忌食辛辣和刺激性食物。 36 谢谢大家！ 37