青少年特发性脊柱侧凸-邱勇.ppt

青少年特发性脊柱侧凸 (Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS),邱勇,什么是青少年特发性脊柱侧凸？,最常见的脊柱侧凸类型 发生于青春期的脊柱结构性三维畸形 全脊柱正侧位片上脊柱侧弯10,伴有椎体的旋转，可合并胸椎后凸减小 病患无潜在肌肉及神经系统异常,AIS的流行病学：,主要累及10-16岁的青少年 发病率1-3% 女性多见 散发性 家族性聚集性 双生子 一级亲属 AIS的出现及加重均在青春期生长发育的高峰 期（生长潜力越大 ，侧弯进展的危险就越大）,AIS的临床特征：,剃刀背畸形 双肩不等高 女孩双乳发育不对称 腰部一侧有皱褶 一侧髋部比另一侧高 两侧下肢不等长 面部不对称 ,AIS的诊断：,排除性诊断 先天性、神经肌肉性、 内分泌、骨发育不良、 结缔组织异常，其他综合征 Adams forward bend test and a scoliometer（脊柱侧凸(测量)器） 测量站立位全脊柱正位片（Cobb angle，Rotation，Growth Potential）,AIS分型,King分型 Lenke分型,主要筛查方法（早期诊断和二级预防）,Adams向前弯腰试验 脊柱侧凸计测量躯干旋转角度 Moire局部测量法 测量肋骨隆凸 。,脊柱侧弯会引起哪些危害?,背痛 外观畸形: 躯干偏移，双肩不等高，双下肢不等长，严重影响美观 肺功能障碍（Cobb angle60） 限制性通气障碍（90） ，心脏功能障碍（严重侧弯） Cobb angle100时有瘫痪可能性 心理阴影：抑郁，消沉，自卑，孤僻等 生活质量下降,脊柱侧弯进展预测因素,Risser征 Cobb角 顶椎位置 年龄 Tanner分级 月经 躯干倾斜（冠状面、矢状面失衡）,AIS的病因学研究,遗传因素*,生长发育异常,神经内分泌,结缔组织,平衡系统,AIS,骨代谢异常*,遗传因素,分离研究,家族聚集性,一级亲属,双生子研究,脊柱侧弯是复杂性状遗传疾病,遗传模式,常染色体显性遗传,X染色体连锁,多基因遗传,?,易感基因关联分析,已完成 ER Fibrillin-3 GH/GH R MTNR1B 1A TPH1 and AA-NAT MATN1 进行中 Leptin CHD2,生长发育异常,AIS患者更高，更瘦 部分患者存在低骨密度和低骨量 AIS患者生长发育的高峰来得更早 脊柱前后柱生长发育的不平衡,脊柱前后柱生长发育的不平衡,脊柱前柱的纵向生长快于后柱 胸椎的生理性后凸减少脊柱不稳，向侧方弯曲、旋转 三维结构性旋转畸形,神经内分泌系统异常,切除松果体的鸡出现脊柱侧弯 褪黑素信号通路异常 瘦素,AIS治疗选择,原则：早期发现，早期治疗 脊柱侧弯的治疗主要有三种方法 1.定期随访； 2.支具治疗； 3.手术治疗。,支具治疗的适应证,支具治疗仅对骨骼生长尚未停止的病人有效 Risser 征30 ,支具类型,Milwaukee 支具 Boston支具 “地方性”支具，如 Miami支具，Lyon支具 The SpineCor brace,辅助治疗,Halo头环重力牵引,手术治疗适应症,支具治疗不能控制畸形进展，即使骨龄很低。 Risser小于，支架治疗无效，而Cobb角大于50 。 Risser，Cobb角大于50 。 Risser，Cobb角在4050以上或Cobb角虽只有40度，但胸椎前凸、胸廓旋转、剃刀背畸形、躯干斜倾失偿明显。 侧凸进入成年期，早期出现腰痛，旋转半脱位等。,手术方法,后路矫形术 前路矫形手术 前路松解术 前路脊柱支撑性融合术 可延长皮下置棒术 前路骨骺阻滞后路矫形术,后路矫形术,前路矫形手术,What a life!,The real future is research,For Idiopathic Scoliosis . one day!?,谢谢！,