浅析农村新型合作医疗中的不正之风及对策.docx

第 1 页 浅析农村新型合作医疗中的不正之风及对策 特征码 KKBzNwflALyKiWPcIQxK 农村新型合作医疗制度是一项惠及千家万户的大好事。 对缩小城乡差距、促进社会公平、构建和谐社会具有深远的意 义。但笔者发现，在新型农村合作医疗工作中也存在一些不正 之风，这不仅损害了农民的切身利益，也必将危害新型农村合 作医疗事业的健康发展，应引起有关部门的高度重视。 一、不正之风的主体及表现 不正之风的主体主要有三类：一是有病的人，即参合的农 民，他们采取不正当的手段来报销额外的医疗费用。二是看病 的人，即医疗机构和医务人员，他们为了增加医疗收入，也会 采用各种办法，窃取额外利益。三是管事的人，即农医部门及 其工作人员，每年管理几百万甚至几千万的农医合作资金，有 歪心的人就绞尽脑汁打这笔资金的坏主意。 1、参合农民的不正当手段表现为：一是他病作己病。不 第 2 页 是自己生病，而是亲友生病，但亲友没有参加合作医疗，就冒 名顶替参合农民开处方、报药费。二是无病当有病。没有生病， 却到熟悉的乡村卫生院、卫生所开发票报医药费。三是小病当 大病。仅需十几元、几十元医药费，却开出几百元、上千元医 药费拿去报销，小病的医疗，报大病的费用。四是范围外改范 围内。实际使用报销药品目录范围外的药品，却开报销范围内 的，偷梁换柱报销药费。五是非定点改定点。根据规定，有些 病只能在相应的医疗机构就诊，进行定点医疗，但有的农民却 在非定点医疗机构就诊的医疗费用，改为定点的，报销医药费。 2、医疗机构和医务人员不正之风表现为：一是无中生有。 没有病人，却开假处方、制造假病历、虚开医疗发票等，骗取 或变相骗取新型农村合作医疗补助资金。二是小病做大。医疗 机构利用新型合作医疗政策创收，把小病当作大病来医，获取 经济利益。三是重治轻防。医疗机构的注意力被引向以医疗为 中心，以医疗进行创收，而忽视疾病的预防和人体保健。四是 愿者上钩。由于采用定点医疗的办法，意味着农民患者失去了 选择就医的权利，不得不花更大的费用、走更远的路到定点机 构看病，而定点机构无需改善服务、更新设备，轻而易举就能 得到“客源” ，产生坐享其成的服务理念。 第 3 页 3、农医部门及其工作人员不正之风表现为：一是急功近 利。在一些地方，部分基层干部急功近利、急于求成，违背农 民自愿参加的原则，采取上门收取、代交费用、甚至摊派垫支 的办法，工作简单粗放，要求农民参加。二是服务态度差。有 意拖延医疗费兑付，甚至向参合农民索取收受好处。三是挤占 挪用。挤占、挪用合作基金，用作办公经费、餐费等非补助性 支出。四是贪污私分。采取出具假证明、假处方、假病历、假 票据等不正当手段，骗取补助资金进行贪污私分。五是套取资 金。新型合作医疗制度采取个人缴纳、集体扶持与政府资助相 结合的筹资原则，入保者越多，国家财政补贴就本文来自*之音 网，在百度中可以第一位搜索到*知音网站越多，由此容易造成 以套取中央和上级补助资金为目的的造假行为。六是弄虚作假。 有的农医工作人员，为了一己私利，在参合人员资格、报销标 准和比例、可报病种等方面，都可能弄虚作假。如没参加的， 做下手脚，当作参加了的给以报销药费；低比例的，可以改为 高比例的报销；不能报的病，也给以报销；门诊的病人，改为 住院报销等。 二、治理不正之风的对策 农医资金是农民的“救命钱” 、 “保命钱” ，一定要管好用 好。治理农村新型合作医疗中的不正之风，应从三方面着手。 第 4 页 1、强化相关人员的思想教育。 （1）对参合农民，要注重 依法办事，合法报销医疗费用的教育，强调合作医疗资金是参 合农民大家的钱，自觉抵制不正之风。 （2）对医疗机构和医务 人员，要强化责任意识和职业道德教育，既要承担起救死扶伤 的社会责任，又要保障农医合作基金的合理利用。 （3）对农医 部门及其工作人员，要增强服务意识，对农民要有兄弟般的感 情、上帝般的崇敬，切实保护好农民的身体健康和农医资金的 安全、良好运行。同时也要解决好他们的人员、编制和经费问 题，为他们的工作提供良好条件。 2、建立健全完善的资金运行体系。 （1）实行报审、审核、 报销三个环节的分离和制约。改变由农医部门一家单独办理的 模式，实行由民政部门报审，办理报账登记、调查发病情况、 初核医疗费用等，之后统一造表交予审核。由卫生部门进行审 核，审核发病人员是否参合、是否属于报销病种、用药是否符 合报销范围、医药费是否在合理范围等，然后交下一环节报销。 由财政部门对经审核后的医疗费予以报销兑付，交民政部门发 放。这样，既没有了专门的农医部门，节约了行政成本，又能 相互制约，较好地解决了公平公正问题。 （2）建立惩处制度。 对故意违反规定，滥报、乱报、冒名顶替报销医药费的，限制 该农民 3 年内参加的权利，并追回报销的费用，达到诈骗标准 第 5 页 的，可追究相关责任。对医疗机构和医务人员、农医部门及其 工作人员违反规定的，可给予相应的行政处罚、党纪政纪处分、 甚至追究刑事责任。 3、加强各个环节的监督。所有监督，莫过于利益攸关方 参与监督更加有效。在农村新型合作医疗制度中，利益攸关方 就是政府和农民。 （1）政府的监督主要是审计、监察。由审计 部门定期审查资金使用情况、并向社会公布，接受各界的监督 检查。监察部门检查相关工作部门的工作效率和公正情况，确 保资金正确合理使用。 （2）农民的监督包括可以选出代表成立 监督委员会，随时检查有关部门的工作情况和资金运行情况， 保证农民的知情权、参与权和监督权，真正取信于民。