静脉注射法并发症的预防及处理.pptx

静脉注射法并发症的预防及处理 3月份 静脉注射 用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉的方法，称静脉注射法。因药物 可直接进入血液而达到全身，所以是作用最快的给药方法。其目的为：药物 不宜采取口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时；药物因浓度高、刺激 性大、量多而不宜采取其他注射方法；作诊断、试验检查时，由静脉注入药 物，如为肝、肾、胆囊等X线摄片；输液和输血；用于静脉营养治疗。较常 出现的并发症有：药液外渗性损伤、血肿、静脉炎等。 药液外渗性损伤 【发生原因】 1.药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及I型变态反应有关。 2.物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态是否相符 ，针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害。 3.血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。如休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后 ，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加致药液渗漏。 4.感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性增高。由于穿刺不当，致穿 破血管，而使药液漏出血管外。 5.患者躁动，针头固定不牢，致药液外渗。 6.由于患者长时间休克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背、内踝处药液外 渗。血管弹性差、穿刺不顺利、血管过细，或在注射过程中，药物推注过快。 主要表现为注射部位出现局 部肿胀、苍白、缺血缺氧、 肿胀、疼痛、皮肤温度低。 根据外渗药物的性质不同出 现不同的症状。 1.临床常用的有血管收缩药， 如去甲肾上腺素、多巴胺、 阿拉明等。此类药物外渗引 起毛细血管平滑肌收缩，致 药液不能向近心端流入，而 逆流至毛细血管，从而引起 毛细血管床强烈收缩。 2.高渗药液外渗，如20%甘露 醇、50%葡萄糖高渗溶液进 入皮下间隙后，使细胞膜内 外渗透压失去平衡，细胞外 渗透压高将细胞内水分吸出 ，使细胞严重脱水而死亡。 3.抗肿瘤药物外渗，局部疼 痛、肿胀，如氨甲蝶岭可使 细胞中毒而死亡，致组织坏 死。 4.阳离子溶液外渗：如氯化 钙、葡萄糖酸钙，外渗后对 局部有强烈的刺激性，产生 剧痛。 【临床表现】 1在光线充足的环境下，认 真选择有弹性的血管进行穿 刺。 2选择合适的头皮针，针头 无倒钩。 3在针头穿入血管后继续往 前推进0.5cm，确保针头在血 管内。妥善固定针头。避免 在关节活动处穿刺。 4注射时认真观察，加强巡 视，尽早发现以采取措施， 及时处理；杜绝外渗性损伤 ，特别是坏死性损伤的发 生。 5推注药液不宜过快。一旦 发现推药阻力增加，应检查 穿刺局部有无肿胀，如发生 药液外渗，应中止注射，拔 针后局部按压。另选血管穿 刺。 【预防及处理】 【发生原因】 1.静脉穿刺操作方法、要领掌 握不熟练，缺乏临床实践经 验。 2.进针角度不当：进针角度的 大小与进针穿刺深度要适 宜。一般情况下，进针角度 应为1520，如果穿刺深 ，角度就大；反之，穿刺浅 ，角度则小、但角度过大或 过小都易将血管壁穿破。 3.针头刺入的深度不合适：斜面 一半在血管内，一半在血管外， 回血断断续续，注药时溢出至皮 下，皮肤隆起，患者局部疼痛； 针头刺入较深，斜面一半穿破对 侧血管壁，见有回血，但推药不 畅，部分药液溢出至深层组织； 针头刺入过深，穿透对侧血管壁 ，药物注入深部组织，有痛感， 没有回血，如只推注少量药液， 局部不一定隆起。 4.进针时用力速度不当。 5.固定不当，针头向两侧摆 动。 穿刺失败 【临床表现】 针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部 疼痛及肿胀。 【预防及处理】 1护士要有稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。 2选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。 3适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 4避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺 成功率。 5轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。 6出现血管破损后，立即拨针，局部按压止血。24h后给予热敷，加速瘀血吸收。 血肿 【发生原因】 1.部分患者 (如老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良患者)血管弹性差，肌肉组织松弛，血管不易固定。进针 后无落空感，有时针头已进入血管而不见回血，误认为穿刺失败，待针头退出血管时局部已青紫。凝血功能差或者不及时按压即 可引起血肿。 2.固定不当、针头移位。患者心情过于紧张不合作，特别是儿童好动或者贴胶布、松压脉带时不注意、固定不好，致使针头脱出 血管外而不及时拔针按压。 3.老年、消瘦患者皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。 4.静脉腔小、针头过大与血管腔直径不符，进针后速度过快，一见回血未等血管充盈就急于继续向前推进或偏离血管方向过深、 过浅而穿破血管。 5.对于长期输液患者，没有注意保护好血管，经常在同一血管、同一部位穿刺。操作者临床实践少，血管解剖位置不熟悉，操作 不当误伤动脉。 6.拔针后按压部位不当或者压力、按压时间不够。 7.凝血机制不良的患者。 【临床表现】 血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。23天后皮肤变青紫。12周后血肿开始吸收。 【预防及处理】 1适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 2提高穿刺技术，避免盲目穿刺。 3进行操作时动作要轻、稳。 4要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或 移位引起血肿。一般按压时间为3 5min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长，以不出现青紫为 宜。 5早期予以冷敷，以减少出血。24h后局部给予50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次3Omin，以加速血肿的吸收。 6若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。 静脉炎 【发生原因】 长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。 【临床表现】 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热。 【预防及处理】 1.以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌技术操作。如合并全身感染症状，按医嘱 给予抗生素治疗。 2.对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。 3.若出现静脉炎时局部可应用硫酸镁湿敷、胶原液体赛肤润、喜疗妥膏软膏涂抹以及胶原敷料如安普 贴外用。 【发生原因】 患者有过敏史而操作 者在注射前未询问患 者的药物过敏史；注 射的药物对患者发生 速发型过敏反应。 【临床表现】 面色苍白，胸闷，心 慌，血压下降、脉搏 微弱，口唇发绀，意 识丧失，大小便失禁 等，严重者心跳骤 停。 过敏反应 1注射前询问患者的药物过 敏史。应向患者及家属详细讲 解此次用药的目的、药物作 用、可能发生的不良反应，嘱 咐患者及时把不适感受说出来 ，但要讲究方式，以免造成其 心理紧张而出现假想不适。对 本药有不良反应、过敏体质 者、首次使用本药者，都要备 好急救药物 (0.1%盐酸肾上腺 素注射液、地塞米松注射液)、 吸氧装置等。 2药物配制和注射过程中， 要严格按规定操作，首次静脉 注射时应放慢速度，对过敏体 质者加倍小心，同时密切观察 患者意识表情、皮肤色泽、温 度、血压、呼吸，触摸周围动 脉搏动，询问患者有无寒颤、 皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节 疼痛等不适反应。轻微不适者 ，可放慢推注速度。不能耐受 者，立即暂停注射，但治疗 巾、止血带不撤，先接别的液 体，保留静脉通道。 3.用注射器抽吸好急 救药品，装上吸氧装 置。休息半小时后继 续缓慢静脉注射，若 仍不能耐受，则停止 使用此药，观察不适 反应消失后方可离 开。 4.在推注过程中，发现休克 前兆或突然休克，立即停止 注药，结扎止血带，不使药 物扩散，静脉滴注抗过敏药 物，针对症状进行抢救。过 敏性休克者，去枕平卧，及 时就地抢救、吸氧，首选 0.1%盐酸肾上腺素lmg、地 塞米松5mg皮下、肌肉或血 管内注射；补充血容量，纠 正酸中毒，提高血压等。必 要时可用糖皮质激素、气管 切开或插管。 【预防及处理】