尺骨鹰嘴滑膜囊炎;.pptx

尺骨鹰嘴滑囊炎 概述 该病又称“肘后滑囊炎”或“矿工肘”，是指鹰 嘴与皮肤间的鹰嘴皮下囊和肱三头肌深浅肌腱之间的 腱下囊的炎性病变和粘连。好发于肘部经常用力支撑 工作的人和经常以上肢劳动为主的人，男性较女性发 病率高，属创伤性劳损性病变。 局部解剖 肘关节包括肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节 三个关节，有共同的关节囊包绕。 肱尺关节有肱骨下滑车与尺骨半月切迹构成，尺 骨鹰嘴形成肘尖。 局部解剖 肘后区皮肤较厚且松弛，皮下组织不多，结构松弛，皮肤的移动度 较大。在皮肤与尺骨鹰嘴之间有一滑囊，称鹰嘴皮下囊。 深层有深筋膜及肱三头肌肌腱。肱三头肌腱止于尺骨鹰嘴，在肱三 头肌腱深面与鹰嘴上面之间有一滑囊，称为肱三头肌腱下囊。 上述的两个滑囊，不与关节相通。正常情况下，两个滑囊可起到肱 三头肌腱及周围筋膜与尺骨鹰嘴之间的润滑作用。 病因病理 急性损伤：肘尖部受到外力创伤可致尺骨鹰嘴滑 膜囊的急性损伤，滑液囊渗出增多，滑膜囊壁充血、 水肿，渗液迅速积聚使滑膜囊膨胀隆起。 慢性损伤：肱三头肌反复受暴力作用，久之可使 肌腱止点处纤维断裂、出血，继发腱下囊及皮下囊慢 性滑膜囊炎；或因为肘关节频繁伸屈运动，使滑囊反 复受到摩擦和压迫，逐渐引起该处滑膜囊囊壁肥厚， 囊壁内绒毛形成，滑膜充血、水肿，甚至增生钙化或 纤维化，滑液逐渐增多，可充盈整个囊腔。 临床表现 急性损伤：有局部急性外伤史，局部疼痛、肿胀 ，有压痛及波动感。 慢性发病：有反复磨擦的劳损史。局部肿胀 不明显，有压痛。在急性发作时，可见肿物增大、 张力增高、压痛，皮温可稍高。肱三头肌抗阻力试 验阳性，但伸直抗阻力阴性。囊壁有肥厚感，肘后 隆起高度常为12cm，穿刺可抽出无色清亮粘液。 临床表现 该病对肘关节活动一般无影响，但若合并感染， 肘部则处于半屈曲位。 X线检查：晚期X线侧位片可见尺骨鹰嘴结节变尖 ，成角样改变。 鉴别诊断 肘关节结核：关节肿胀在肱三头肌两旁，无肌肉痉挛。 肘关节呈梭形肿胀，运动受限，周围肌肉萎缩，X线检查 可见骨质破坏。 单纯性皮下血肿：单纯性皮下血肿的肿胀范围较广，肘 关节活动受限。 肱三头肌腱断裂出血：肘后疼痛、支撑无力；肘后压痛 ，肱三头肌腱张力低、不连续、有凹陷；抗阻伸肘无力 ，抗重力伸肘试验阳性。 肱三头肌肌腱炎：疼痛位置在肘尖部，当抗阻伸肘时疼 痛加重，局部无软组织肿胀膨隆，触诊无囊性物，肱三 头肌抗阻痛阳性。 治疗 急性期悬吊制动。 手法治疗：可用单指弹拨法，先伸后屈数次。 药物治疗：内服活血祛瘀、舒筋通络；外用 中药熏洗或外敷。 功能锻炼：前臂旋前屈伸与旋后屈伸，每日3次，每 次1020下。 治疗 穿刺抽液及局部封闭：穿刺将囊腔内积液抽尽，再作 囊腔内局部封闭，局部加压包扎。每周1次，3次一疗 程。 引流及手术治疗：或并发感染，应切开引流。感染后 切开者，部分能粘合自愈，部分仍需作囊壁刮除术。 久治不愈又影响日常生活者，可手术切除滑膜囊。 其它：物理治疗、针灸治疗等。