《2020ACR痛风管理指南》.doc

2020ACR痛风管理指南00ACR痛风管理指南20CR指南共包含以下9个部分：1.起始降尿酸治疗（ULT)指征2.痛风患者初始UT的建议3ULT起始时机4.UT持续时间ULT具体药物的使用建议.何时考虑更改U策略7.痛风急性期管理.生活方式管理.同用药物的管理推荐强度分为“强烈推荐”和“有条件推荐”两类：强烈推荐:有中、高级别证据支持，获益大于风险。有条件推荐:获益和风险可能更为平衡，和或证据级别较低或无相关数据。本指南中的建议适用于痛风患者，除外一项对无症状高尿酸血症患者定义为血清尿酸6.8mg/(405umol/),无痛风发作史或痛风石)的降尿酸治疗建议。1.起始ULT的指征强烈建议对具有以下任一特征的痛风患者起始降尿酸治疗:1个或多个皮下痛风石。(证据级别：高）有证据表明存在痛风引起的任何形式的放射学损伤。（证据级别:中)痛风频发(次/年)。（证据级别:高）对于经历过多于一次痛风急性发作，但并不频繁（<次年）的患者,有条件推荐起始ULT治疗。（证据级别：中)对于首次痛风发作的痛风患者,有条件推荐不要启动ULT治疗。但对于以下患者，有条件推荐启动ULT：伴有中度至重度慢性肾病(CD3期)、血尿酸（SU）g/（3.5/L）或尿石症的患者。（证据级别：中)对于无症状高尿酸血症患者，有条件推荐不起始ULT。(证据级别:高）2.痛风患者初始UT的建议对于起始LT,强烈推荐:强烈推荐别嘌醇作为ULT的首选一线药物,包括在中、重度CKD患者中（CKD>3）。（证据级别：中)强烈推荐在中、重度C患者中(CK>3期）,别嘌醇和非布司他的选择级别优先于丙磺舒。(证据级别：中）强烈不建议将培戈洛酶（lotis)作为一线选择。(证据级别：中）建议低剂量起始，随后逐步滴定：别嘌醇起始剂量<100mgd(对于K3期患者,剂量应更低)；非布司他起始剂量<0mg/d；丙磺舒起始剂量为50g，qd或b(有关丙磺舒低剂量起始为有条件推荐）。(证据级别：中）同时进行抗炎预防性治疗,选择药物如秋水仙碱、非甾体抗炎药、强的松/泼尼松龙。(证据级别:中）持续同时进行抗炎预防治疗3-6个月，而非个月,如果患者继续出现痛风发作,需持续对患者进行评估以及抗炎预防治疗。(证据级别：中）3L起始时机当患者存在ULT指征并且正在经历痛风发作时，有条件推荐在痛风发作期间起始LT治疗，而非痛风发作结束后。对于正在接受UL患者，强烈建议：对于所有接受UL治疗的患者，强烈推荐采取达标治疗策略,即依据连续测定的S水平滴定UT用药剂量,以实现SU目标，而非固定剂量的L策略。（证据级别:中）对于所有接受UT治疗的患者，强烈推荐SU目标为<mg/dL(360umol/),并予以维持。（证据级别:高)对于所有接受UL治疗的患者,有条件推荐由非医生提供者提供ULT剂量管理的增强方案，以优化治疗目标策略，包括如患者教育、共享决策和达标治疗方案。（证据级别:中）.UT持续时间相比于停止ULT,有条件推荐无限期（ineinitly)进行L治疗。(证据级别:非常低)5.UT具体药物的使用建议别嘌醇：有条件推荐东南亚裔(如中国汉族、朝鲜、泰国等)人群和非洲裔美国患者在起始别嘌醇治疗前进行HLA-B*58基因检测。(证据级别:非常低)有条件推荐,其他种族或民族的患者起始别嘌治疗前不进行HLA-B501的普遍检测。（证据级别：非常低)强烈建议别嘌醇起始剂量10mg/d（KD患者应更低)，而非高剂量起始。有条件推荐,对别嘌醇有过敏反应但不能用其他口服液治疗的患者,推荐进行别嘌醇脱敏。（证据级别：非常低)非布司他：有条件推荐,对于伴有CV病史或新发CV事件且正在使用非布司他的患者,可行的前提下将非布司他转换为其他ULT药物。（证据级别：中)促尿酸排泄药:对于考虑使用或正在使用促尿酸排泄药的患者来说，有条件推荐不进行尿尿酸的检查。（证据级别:非常低）有条件推荐,对于正在接受促尿酸排泄治疗的患者不进行碱化尿液治疗。（证据级别:非常低)6何时考虑更改UL策略？如果患者接受了一种黄嘌呤氧化酶抑制剂(XOI)治疗,但尽管服用了最大耐受剂量或FDA批准的最大OI剂量的药物,仍>6mg（36umL)并且痛风仍频繁发作（2次/年)或皮下痛风石仍未溶解。有条件推荐更换为另外一种XOI而非合用促尿酸排泄药。（证据级别:非常低）对于经XOI、促尿酸排泄药以及其他干预措施治疗均不能实现SU达标,且存在频繁的痛风发作（2次/年）或皮下痛风石未溶解的患者，强烈推荐转换为培戈洛酶（egtics）治疗，而非维持当前的ULT治疗方案。(证据级别:中)对于经OI、促尿酸排泄药以及其他干预措施治疗均不能实现S达标，但痛风发作并不频繁（2次/年）且无皮下痛风石,强烈建议继续当前的ULT治疗方案,非转换为培戈洛酶(glotias)治疗。（证据级别:中)7.痛风急性期管理痛风急性发作期,强烈建议将秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素（口服、关节内或肌肉注射给药）作为首选药物。（证据级别：高）当选择秋水仙碱时,强烈建议选择低剂量秋水仙碱进行治疗,而非高剂量，因为低剂量秋水仙碱的疗效与高剂量相似，且不良反应的风险较低。（证据级别:高）痛风急性发作期，有条件推荐局部冰敷作为辅助治疗方案。(证据级别：低)如由于不耐受或存在禁忌证,患者不能使用上述药品,有条件推荐使用IL-1抑制剂。(证据级别:中)对于无法接受口服剂型药物的患者，强烈推荐使用糖皮质激素(肌肉、静脉或关节内注射)，而非I-1抑制剂或促肾上腺皮质激素（ACTH)。(证据级别：高）8生活方式管理对于痛风患者，无论疾病状态如何,有条件推荐:限制酒精摄入。(证据级别：低)限制嘌呤摄入。（证据级别：低)限制高果糖谷物糖浆摄入。（证据级别：非常低）建议超重/肥胖患者减重。（证据级别:非常低）不推荐使用维生素C补充剂。（证据级别:低).同用药物的管理对于痛风患者,无论疾病状态如何,有条件推荐：可行的前提下,由其他降压药替换掉氢氯噻嗪（hydroclorthii）。（证据级别:非常低)可行的前提下，优先选择氯沙坦（losatan）作为降压药。(证据级别：非常低)对于痛风患者,无论疾病状态如何，有条件不推荐：停止低剂量阿司匹林（当患者因相关适应证需要接受阿司匹林治疗时)。（证据级别：非常低)在非诺贝特中添加或转换为其他降胆固醇药物（如他汀、胆酸螯合剂、烟酸药物等）。(证据级别：非常低）