合肥市机动车驾驶员培训机构培训场地设置申请表.doc

合肥市机动车驾驶员培训机构培训场地设置申请表培训机构（盖章）：_培训场地名称邮政编码培训场地负责人联系电话培训场地地址审批情况 已审批发牌 已审批未发牌未审批主培训场地 分培训场地 产权性质自有 租赁（起止期： 年 月 日到 年 月 日，共_年）教练场地总面积：_单车道总长度：_培训车型大型客车_ _辆；通用货车半挂车（牵引车）_ _辆 城市公交车_ _辆；中型客车_ _辆；大型货车_ _辆小型汽车（手动挡）_ _辆；小型汽车（自动挡）_ _辆培训场地项目设施小型车辆倒车入库 _个；坡道定点停车和起步 _个；侧方停车 _个曲线行驶 _个；直角转弯 _个。*模拟城市街道_段；（*号选项为主训场地填写）大型车辆倒车移位 _个；坡道定点停车和起步 _个；侧方停车 _个；曲线行驶 _个；直角转弯 _个；通过单边桥 _个；通过限宽门 _个；通过连续障碍路 _个；起伏路行驶 _个； 窄路掉头 _个； 模拟高速公路 _段；模拟连续急弯山区路 _段； 模拟隧道 _段； 模拟雨（雾）天湿滑路 _段；停靠站台 _个；停靠货台 _个。*模拟城市街道_段；（*号选项为主训场地填写）工作人员安全管理员教练车管理员计算机管理员教学设施设备多媒体理论教室总面积 _；多媒体教学软件及设备 _台（或套）；教学磁板 _台（或套）。驾驶模拟器智能驾驶模拟器 _台，简易驾驶模拟器 _台。计算机计算机教室面积 _；计算机 _台。教具教室教室面积 _；交通信号挂图 _套；机动车结构及工作原理挂图 _套；透明或实物整车模型 _套；发动机透明或解剖模型 _套；心肺复苏训练模拟人 _套；急救用品 _套。档案室面积 _ _。服务及其他设施办公用房总面积 _ _。其中：学员休息室 _ _，教练员休息室 _ _，卫生间 _ _。图板橱窗或实物展台_个；*餐厅_；*图书阅读室_。*是否提供学员上网服务是否；*是否配备紧急救护药品是否；*是否配备车辆外部清洗设备是否；(*号选项为一级驾校主训练场填写)培训机构（负责人）签字： （盖章） 年 月 日县级运管机构 （盖章） 年 月 日市级运管机构（盖章）年 月 日