急性肺栓塞抢救流程.docx

最新 料推荐急性肺栓塞抢救流程突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克清除气道异物，保持气道通畅：大紧急评估气道阻塞管径管吸痰A：有无气道阻塞气管切开或者插管呼吸异常B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分呼之无反应、大动脉心肺复苏S：神志是否清楚搏动消失，无心跳无上述情况或经过处理解除危及生命的情况诊断评估：心电图、胸片、血气分析；有条件行确认性检测：D-二聚体、肺CTPA 、床边超声波 ,肌钙蛋白、 BNP次紧急评估：评估栓塞面积呼吸困难休克、低血压心电图右心衰表现 （包括心彩超、 BNP 、肌钙蛋白）晕厥/紫绀胸骨左侧抬举样冲动 三尖瓣杂音大面积栓塞绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视大流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸必要时进行机械通气一般不镇咳血流动力学支持多巴酚丁胺多巴胺肾上腺素、去甲肾上腺素镇静、镇痛地西泮 510mg 或者吗啡 310mg 肌肉或静脉注射，必要时重复吗啡 310mg 肌肉或静脉注射，必要时 15 分钟后重复非甾体类解热止痛药补液是否有益有争议，适量补液，总量不宜 500ml/天纠正右心衰非大面积面积栓塞卧床休息、观察抗凝治疗 肝素低分子肝素可酌情考虑溶栓治疗利尿剂：呋塞米扩血管剂：硝酸甘油/ 硝普纳/ 酚妥拉明有溶栓禁忌症紧急溶栓治疗介入或手术治疗阿替普酶、链激酶，尿激酶1必要时行辅助检查胸部 CTPA、MRI及核素扫描、肺动脉造影最新 料推荐2