椎管内肿瘤的影像学诊断#医学材料.ppt
椎管内肿瘤的影像学诊断,1,专业医疗,一、概述,椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。 根据肿瘤发生部位,可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤,髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。 发病率约为0.92.5/10万。,2,专业医疗,随影像学发展,椎管内肿瘤的诊断水平日益提高,应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高 椎管造影渐被淘汰。 平片、CT作为脊柱病变的筛选,仍在应用。,3,专业医疗,二、正常解剖及CT、MRI表现,椎体及附件、椎间盘、软骨板、 后纵韧带、黄韧带 静脉丛、神经血管 硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外 脊髓及血管,4,专业医疗,5,专业医疗,6,专业医疗,7,专业医疗,8,专业医疗,9,专业医疗,10,专业医疗,11,专业医疗,12,专业医疗,正常脊柱解剖,13,专业医疗,14,专业医疗,三、髓内肿瘤,占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。 病理特点:肿瘤常呈浸润生长,沿长轴生长,无完整包膜,分界不清,脊髓多呈不规则增粗,可发生液化,坏死,囊变及脊髓空洞。,15,专业医疗,X线平片,常无异常表现 椎管扩大:椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大,呈“()”状改变 肿瘤钙化,少见,16,专业医疗,椎管造影,脊髓增粗,呈梭状,无移位 蛛网膜下腔对称变窄 阻塞端呈大杯口(2cm),17,专业医疗,18,专业医疗,19,专业医疗,CT:NECT,骨质改变:椎管扩大 脊髓密度改变 3脊髓增粗 4囊变,脊髓空洞,20,专业医疗,CECT:,骨质改变:椎管改变同平扫 肿瘤密度改变 部分病灶可有强化(少) 3脊髓增粗 4囊变,脊髓空洞,21,专业医疗,CTM: 脊髓膨大,大杯口征 蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断 延迟扫描造影剂可进入囊腔, 脊髓空洞,22,专业医疗,23,专业医疗,24,专业医疗,25,专业医疗,26,专业医疗,27,专业医疗,28,专业医疗,29,专业医疗,30,专业医疗,31,专业医疗,32,专业医疗,33,专业医疗,34,专业医疗,35,专业医疗,36,专业医疗,MRI: 脊髓明显增粗,膨大 T1信号降低,可有囊腔 T2肿瘤信号增高,边更清 加Gd-DTPA,肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化 MRM:可显示脊髓腔造影的改变,37,专业医疗,38,专业医疗,39,专业医疗,40,专业医疗,41,专业医疗,42,专业医疗,43,专业医疗,44,专业医疗,45,专业医疗,46,专业医疗,47,专业医疗,48,专业医疗,49,专业医疗,鉴别诊断,脊髓炎 脊髓挫伤 MS,50,专业医疗,胸段脊髓炎,51,专业医疗,颈段脊髓炎,52,专业医疗,四、髓外硬膜下肿瘤,髓外硬膜下肿瘤肿瘤占椎管内肿69%,多为良性,以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。 肿瘤生长慢,有包膜,分界清。,53,专业医疗,X线片: 骨质改变,吸收,膨大,压迫,破坏, 椎间孔扩大 钙化椎管内脊膜瘤多见 椎管造影: 小杯口,2cm 蛛网膜下腔一侧变宽,一侧(健侧)变窄 脊髓受压、变形、移位,54,专业医疗,55,专业医疗,56,专业医疗,57,专业医疗,CT:NECT+CECT: 椎管、神经孔扩大, 椎弓根骨质吸收破坏,少数病例有钙化(脊膜瘤) 稍高密度肿块影 CTCE可有中等到均一强化移位 4蛛网膜下腔一侧变宽(内可见类圆形充盈缺损), 一侧(健侧)变窄 5脊髓受压、变形、移位 可见哑铃状肿瘤改变,58,专业医疗,59,专业医疗,CTM: 蛛网膜下腔一侧变宽,一侧窄 宽侧可见圆形充盈缺损肿瘤 脊髓受压移位,变形,60,专业医疗,61,专业医疗,62,专业医疗,63,专业医疗,64,专业医疗,MRI: 可直接显示肿块,T1稍高或等信号灶,边光 T2信号稍增加 脊髓受压移位,变形 病例蛛网膜下腔扩大,健侧变窄 硬膜下+硬膜外可见哑铃状肿瘤外孔 神经孔扩大 Gd-DTPA肿瘤均一,或环形强化,边光滑锐利 MRM:同脊髓腔造影,65,专业医疗,66,专业医疗,67,专业医疗,68,专业医疗,zyc: epend,69,专业医疗,70,专业医疗,zyc: menig,71,专业医疗,髓外硬膜内肿瘤,72,专业医疗,五、哑铃状肿瘤,以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见 (一部在硬膜下,一部在硬膜外) 硬膜下肿瘤表现+ 硬膜外肿瘤表现+椎间孔扩大,73,专业医疗,74,专业医疗,75,专业医疗,76,专业医疗,77,专业医疗,78,专业医疗,79,专业医疗,髓外硬膜内肿瘤,80,专业医疗,81,专业医疗,六、髓外硬膜外肿瘤,髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%, 绝大多数为恶性肿瘤。 大多位于硬膜外后方或侧后方。 肿瘤旁偏一侧生长,可造成CSF 部分或完全阻塞, 破坏邻近骨质 常见有转移瘤、淋巴瘤、 骨髓瘤等恶性骨肿瘤等,82,专业医疗,X线平片: 骨质改变破坏,间盘一般完好 软组织肿块 椎管造影: 蛛网膜下腔阻塞,阻塞端可呈子弹头状 截断状,不规则形等 蛛网膜下腔两侧均狭窄 脊髓受压移位,变形轻,83,专业医疗,84,专业医疗,85,专业医疗,86,专业医疗,87,专业医疗,CT:NECT 骨质破坏,间盘好 软组织肿块 CECT: 骨质破坏 肿块有不均质强化,88,专业医疗,CTM: 蛛网膜下腔均变窄 近骨质处见软组织肿块 脊髓轻受压、变形,89,专业医疗,MRI: 骨质破坏 间盘完好 软组织肿块,信号不均 T1低,T2多为不均高信号 脊髓受压移位(轻),脊髓内可产生信号异常 蛛网膜下腔均变窄,90,专业医疗,91,专业医疗,92,专业医疗,93,专业医疗,94,专业医疗,95,专业医疗,96,专业医疗,97,专业医疗,98,专业医疗,99,专业医疗,100,专业医疗,101,专业医疗,102,专业医疗,103,专业医疗,104,专业医疗,105,专业医疗,七、椎管内其他病变,106,专业医疗,CHIARIi-I MALFORMATION,小脑扁桃体联合畸形 脑室异常扩大 脊髓空洞症 骨异常(Basilar invagination Klippel-Feil,Altantooccipital assimilation),107,专业医疗,108,专业医疗,109,专业医疗,110,专业医疗,111,专业医疗,112,专业医疗,113,专业医疗,114,专业医疗,115,专业医疗,CHIARI-II,CHIARIi-I+ Vermis下移 Fourth V下移 Colpocephaly 脊髓空洞症,116,专业医疗,117,专业医疗,CHIARI-III,CHIARI-II+ Hindbrain High cevical encephalocele,118,专业医疗,119,专业医疗,CHIARI-IV,Severe cerebellar hypoplasia +smallbrainstem +large posterior fossa CSF space,120,专业医疗,脊髓血管畸形,AVMs,121,专业医疗,122,专业医疗,123,专业医疗,124,专业医疗,125,专业医疗,126,专业医疗,127,专业医疗,脊膜膨出和脊髓膨出,Neural tube closure defect,128,专业医疗,129,专业医疗,zyc: meningocele,130,专业医疗,131,专业医疗,132,专业医疗,133,专业医疗,134,专业医疗,135,专业医疗,136,专业医疗,137,专业医疗,138,专业医疗,zyc: Fatty filum,139,专业医疗,140,专业医疗,141,专业医疗,142,专业医疗,143,专业医疗,144,专业医疗,145,专业医疗,腰椎骨折,146,专业医疗,颈椎脱位伴脊髓挫伤,147,专业医疗,颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤,148,专业医疗,颈部刀伤,149,专业医疗,化脓性脊柱炎,150,专业医疗,椎管内血管畸形,151,专业医疗,蛛网膜囊肿,152,专业医疗,153,专业医疗,154,专业医疗,硬膜外脓肿、血肿,155,专业医疗,TETHERED SPINAL CORD,脊髓栓系 (紧张终丝综合症) 短粗终丝(1.5mm) 低位圆锥,156,专业医疗,157,专业医疗,158,专业医疗,159,专业医疗,zyc: 皮毛窦,160,专业医疗,DIASTEMATOMYELIA,脊髓纵裂畸形,161,专业医疗,162,专业医疗,163,专业医疗,164,专业医疗,165,专业医疗,166,专业医疗,167,专业医疗,蛛网膜炎,168,专业医疗,169,专业医疗,170,专业医疗,谢谢!,171,专业医疗,