癫痫的诊断及鉴别诊断.ppt
诊断及鉴别诊断,诊断(一),确定是否癫痫发作 癫痫(Epilepsy)是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调,表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。 特点:发作性、短暂性、刻板性,诊断(二),区别原发性、继发性 原发性癫痫: 又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春期(5-20岁)。 致病原因不明,可能与生理或环境改变及遗传因素有关,诊断(三),继发性癫痫: 由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致,首次发病年龄常始于20岁以后,30岁居多。 可以区分为 全身性疾病 脑部疾病,鉴别诊断,发作类型鉴别,全面性发作,全身性强直-阵挛发作 大发作(Grand mal):以意识障碍和全身抽搐为特征,分四期: 先兆期 强直期 阵挛期 昏睡期(恢复期) 失神发作:以短暂的意识障碍为特征。 癫痫持续状态:大发作连续不停或暂停后意识尚未恢复又发作者。,全面性发作,失神发作,部分性发作(Partial seizures),局灶性发作(Focal seizures),以局部症状为特征,不伴意识障碍。 分为单纯部分性发作和复杂部分性发作,单纯部分性发作,运动性发作: Jackson癫痫,按大脑皮层运动区分布形式顺序扩散,多无意识障碍。 发作后肢体暂时性轻瘫,称为Todd麻痹。 感觉性发作: 体感性发作:按大脑皮层感觉区分布形式扩散。 特殊感觉性发作:视觉性、听觉性、眩晕性、味觉性和嗅觉性。 植物神经发作:为发作性植物神经功能失调。 头痛性癫痫,单纯部分性发作,复杂部分性发作,精神运动性发作(Psychomotor seizures):以精神症状为特征。 思维障碍:强迫思维、双重思维 记忆障碍:似曾相识、故地重游 情感障碍:哭笑无常、恐惧 自动症:舔舌、摸索、梦游症、神游症 朦胧状态:意识混浊、粗暴行为,复杂部分性发作,症状鉴别,症状鉴别(一),短暂性脑缺血发作(TIA):为脑局部灌注不足所致的功能失常。仅有功能抑制的现象。跌倒发作,如果发生,仅见于中老年病人,并有明显的脑血管疾病征象。 癔病:发作常为心情紧张或暗示所致;运动症状在全身抽搐中不同步、对称。但确诊常需要电视监护。,症状鉴别(二),晕厥:为脑部全面血流灌注不足所致。有短暂意识障碍,偶尔伴有两上肢短促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状,不似失神发作的突然发生,一般意识和体力恢复较缓慢。 偏头痛:症状过程缓慢:发作间期并无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。两者偶尔并存。,症状鉴别(三),精神疾病:癫痫的精神性发作需要与急性精神疾病相鉴别,精神疾病持续时间长,非发作性。癫痫症状内容与病前心因性因素有关,少有幻觉。 肠道蛔虫病:表现为腹部疼痛等消化道症状,需要和腹痛型癫痫相鉴别。 发作性睡病:能立即被唤醒,无抽搐动作。,病因鉴别,病因鉴别,病史(产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中史)和发病年龄可以提供一些线索。 体征: 颅内占位:定位体征和视乳头水肿 脑动静脉畸形:头部杂音 囊虫病:皮下结节等 病因未明者,常需进一步检查,如:CT、MRI、脑血管造影等。,thanks,