癫痫的诊断及鉴别诊断.ppt

诊断及鉴别诊断,诊断（一）,确定是否癫痫发作 癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。 特点：发作性、短暂性、刻板性,诊断（二）,区别原发性、继发性 原发性癫痫： 又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春期（5-20岁）。 致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关,诊断（三）,继发性癫痫： 由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首次发病年龄常始于20岁以后，30岁居多。 可以区分为 全身性疾病 脑部疾病,鉴别诊断,发作类型鉴别,全面性发作,全身性强直-阵挛发作 大发作（Grand mal）：以意识障碍和全身抽搐为特征，分四期： 先兆期 强直期 阵挛期 昏睡期（恢复期） 失神发作：以短暂的意识障碍为特征。 癫痫持续状态：大发作连续不停或暂停后意识尚未恢复又发作者。,全面性发作,失神发作,部分性发作（Partial seizures）,局灶性发作（Focal seizures），以局部症状为特征，不伴意识障碍。 分为单纯部分性发作和复杂部分性发作,单纯部分性发作,运动性发作： Jackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形式顺序扩散，多无意识障碍。 发作后肢体暂时性轻瘫，称为Todd麻痹。 感觉性发作： 体感性发作：按大脑皮层感觉区分布形式扩散。 特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕性、味觉性和嗅觉性。 植物神经发作：为发作性植物神经功能失调。 头痛性癫痫,单纯部分性发作,复杂部分性发作,精神运动性发作（Psychomotor seizures）：以精神症状为特征。 思维障碍：强迫思维、双重思维 记忆障碍：似曾相识、故地重游 情感障碍：哭笑无常、恐惧 自动症：舔舌、摸索、梦游症、神游症 朦胧状态：意识混浊、粗暴行为,复杂部分性发作,症状鉴别,症状鉴别（一）,短暂性脑缺血发作（TIA）：为脑局部灌注不足所致的功能失常。仅有功能抑制的现象。跌倒发作，如果发生，仅见于中老年病人，并有明显的脑血管疾病征象。 癔病：发作常为心情紧张或暗示所致；运动症状在全身抽搐中不同步、对称。但确诊常需要电视监护。,症状鉴别（二）,晕厥：为脑部全面血流灌注不足所致。有短暂意识障碍，偶尔伴有两上肢短促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状，不似失神发作的突然发生，一般意识和体力恢复较缓慢。 偏头痛：症状过程缓慢：发作间期并无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。两者偶尔并存。,症状鉴别（三）,精神疾病：癫痫的精神性发作需要与急性精神疾病相鉴别，精神疾病持续时间长，非发作性。癫痫症状内容与病前心因性因素有关，少有幻觉。 肠道蛔虫病：表现为腹部疼痛等消化道症状，需要和腹痛型癫痫相鉴别。 发作性睡病：能立即被唤醒，无抽搐动作。,病因鉴别,病因鉴别,病史（产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中史）和发病年龄可以提供一些线索。 体征： 颅内占位：定位体征和视乳头水肿 脑动静脉畸形：头部杂音 囊虫病：皮下结节等 病因未明者，常需进一步检查，如：CT、MRI、脑血管造影等。,thanks,