地塞米松致呃逆38例临床分析.docx

临床研究2012年9月第2卷第1 8期地塞米松致呃逆38例临床分析杨强陈晓英李明波四川省宜宾市第_人民医院骨伤科，四川宜宾644000【摘要】目的分析地塞米松致呃逆的临床特点及治疗方法，并探讨地塞米松致呃逆的发病机制。方法对笔者所在科室38例地塞米松致呃逆患者的临床资料进行回顾性分析。结果38例患者经对症治疗，呃逆多数46 d左右停止，最长8 d停止，病情恢复。结论通过停止使用地塞米松，给予促进胃动力、抑制胃酸分泌、镇静剂等药物治疗及中医针灸等综合治疗46 d可控制其发作。地塞米松致呃逆，与原发疾病、重复使用、性别有一定关系。【关键词】地塞米松；呃逆；临床分析【中图分类号】R565。4文献标识码】B【文章编号】20950616(2012)18212一02Clinical analysis of 38 patients with hiccups caused by dexamethasoneYANGQiangCHENXiaoyingLIMingboDepartment of Orthopaedics and Traumatology，the First Peoples Hospital of Yibin City，Yi场n 644000，China【Abstract】Objective To analyze the clinical features and treatment of dexamethasone caused hiccup and investigate；the pathogenesis of dexamethasone caused hiccupsMethods The clinical data of 38 patients with dexamethasone caused hiccups of our hospital were analyzed retrospectivelyResults 38 patients after symptomatic treatment，the hiccups of most patients stopped for 4 to 6 days，and some needed 8 daysAll patientsillness recoveredConclusion Stopped using dexamethasoneSeizures of 38 patients were controlled through promoting gastric motility，inhibiting gastric acid secretion，tranquilizers drugs treatment and traditional Chinese medicine and acupuncture treatment for 4 to 6 days Dexamethasone can cause hiccups，which has relationship with the primary disease，re-use and gender to some extent【Key words】Dexamethasone；Hiccups；Clinical analysis地塞米松(dexamethasone)是骨伤科治疗颈肩腰腿痛时常用的肾上腺皮质激素，又名氟美松、氟甲强地松龙、德沙美松，属于长效糖皮质激素类药物。其衍生物有氢化可地松、泼尼松等，具有抗炎、免疫抑制、增强应激反应、抗过敏、抗内毒素、抗风湿等药理作用。临床使用较广泛，主要用于过敏性疾病、自身免疫性疾病、血液病以及糖皮质激素的替代治疗，有时也用于治疗和预防药物过敏及病毒性感冒引起的发烧等症。地塞米松虽作用广泛，但副作用亦较多，近几年随着地塞米松临床用药量的逐年增加，引起呃逆症状的报道也逐渐增多。笔者所在科室2002年7月2010年7月观察发现，在静脉滴注地塞米松的过程中有38例患者发生呃逆，均进行对症治疗，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2002年7月2010年7月笔者所在科室收治的38例静脉滴注地塞米松过程中发生呃逆的患者，所患疾病主要是腰椎间盘突出症、颈椎病、痛风。其中，男35例，女3例；年龄2068岁，平均(41078)岁。其中18例因腰椎间盘突出症致下肢放射性痛而应用地塞米松；15例因神经根型颈椎病而应用地塞米松；5例因痛风急性发作而应用地塞米松。地塞米松针的用量为520 mg，加人生理盐水200 mL中静脉滴注，1次，d。所有患者均排除使用肾上腺皮质激素的禁忌证。初次使用地塞米松致呃逆10例，再次使用致呃逆28例；使用地塞米松剂量1020 mg 20例，510 mg 15例，5 mg 3例，伴随地塞米松使用的药物主要有甘露醇、抗生素、氨茶碱等常用药物。12临床症状静脉用药后648 h内出现呃逆现象，其中用药后引起顽固性呃逆时间2448 h 9例，1224 h 19例，12 h 10例。呃逆呈间歇性或频繁发作，严重者影响说话、进食及睡眠，但患者原发疾病的症状均有减轻。用药后，主要临床症状有：19例伴有兴奋、夜间失眠现象，8例伴有反酸，11例伴有上腹饱胀及烧灼样不适。经追问既往病史，17例曾有使用糖皮质激素后出现呃逆的类似病史。、。13治疗方法在静脉滴注地塞米松过程中，发现患者发生呃逆反应后，立即停用该药。停用地塞米松后，9例患者未予处理呃逆自行消失。29例患者停药24 h后仍诉呃逆不止，其中有16例伴有上腹饱胀、烧灼样不适及反酸，说话、进食及睡眠均受影响。对呃逆不止的29例患者采用综合治疗的方法：(1)药物治疗：予13服山莨菪碱10 mg次，2次d；雷尼替丁胶囊015 g，2次d；硫糖铝片1 g，3次，d。用药直至患者呃逆症状消失。(2)非药物治疗：采用中医针灸，针刺或指压内关、合谷、足三里，同时叮嘱患者勿食生冷、辛辣及油腻的食物。1。3 d后29例患者呃逆均消失。14典型病例分析患者，男，25岁，原发病为痛风，将10 mg地塞米松加人生21 2+I焉斜乎CHINA MEDICINE AND PHARMACY万方数据2012年9月第2卷第l 8期临床研究理盐水200 mL中静脉滴注，2次d。静脉滴注过程中患者无不引起膈肌收缩致呃逆13。本研究显示，出现呃逆反应的患者中，适，静脉滴注地塞米松l d后患者出现呃逆反应，并呈进行性加以成年男性患者居多，这与相关报道一致4-51，而且患者均是在重，约1520次rain。考虑为地塞米松所致，立即停用地塞使用正常剂量的地塞米松后出现呃逆。大部分患者在停用地米松，给予镇静剂、促胃肠道蠕动的药物后呃逆减轻，并对足三塞米松，或辅助进行相应治疗后呃逆消失。因此，在地塞米里、内关、合谷部位进行针灸。经治疗后，呃逆逐渐缓解，发作松导致呃逆的治疗中，针对地塞米松引起呃逆的可能机制，间隔时间逐渐延长至最后停止。治疗过程中应注意针对性用药，针对不同个体，选择适宜的2结果治疗方法。发现有不良反应时应立即停用药物，积极治疗原38例患者经对药物及针灸等综合治疗后，呃逆反应多数在发病。强调中西医结合治疗，采用多种治疗方法相结合的综合治疗方法【6I。46 d停止，最长8 d停止，病情恢复。激素类药物由于其药理作用广泛，应用较广，基层医院大3讨论剂量、长期应用更为常见。地塞米松广泛应用于多种疾病，是呃逆又叫膈肌痉挛，是一种膈肌痉挛性爆发性异常呼吸运临床上应用较多的药物之一，基层医院的医务人员因缺乏严格动，严重影响了患者的正常工作、休息和生活。呃逆古称“哕”，的监管，滥用该药的可能性较大。临床医师，尤其在基层工作俗称“打嗝”，传统医学认为是以胃气上逆动膈，以气逆上冲，的医务人员，严格掌握糖皮质激素的适应证，使用指征，熟悉地喉间呃有声，声短而频，难以自制为主要表现的病症。现代医塞米松的不良反应，严防滥用，或任意扩大其使用范围，可减少学认为呃逆主要是由于膈肌、膈神经、第35颈髓以上中枢呃逆的发生。虽然相关药物书籍和药品说明书上并没有明确神经、迷走神经等受到刺激后引起一侧或两侧膈肌呈阵发性痉说明地塞米松可能引起呃逆的注意事项，但美国内科医师案挛，伴有吸气期声门突然关闭，并发出短促响亮的特别声音。头参考书中已明确表明呃逆是使用地塞米松时的不良反应其中持续痉挛超过48 h未停止者，称为顽固性呃逆。根据发之一，所以应用激素时临床医师应严格掌握适应证，了解其一生的病理生理、疾病凶素呃逆可分为中枢性呃逆和外周性呃些少见的不良反应，避免大剂量长期应用激素17I。同时在使用逆。外周性呃逆与膈神经受刺激、膈周围病变和迷走神经受地塞米松前，要主动询问患者有无药物过敏史，既往有无应用刺激有关。地塞米松后发生呃逆的病史。在应用地塞米松时，密切观察患地塞米松致呃逆的发病机制目前尚不十分清楚，地塞米松者有无不良反应发生，对有地塞米松引起过呃逆的患者，如确可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜需使用地塞米松者，可考虑改用氢化可的松或泼尼松等其他制的抵抗力。故推测呃逆的发生与地塞米松促进胃酸、胃蛋白酶剂，以避免发生呃逆，尽量减轻患者痛苦。分泌增加，进而刺激胃肠道的迷走神经，使膈神经兴奋，导致膈【参考文献】肌阵发性痉挛。地塞米松药物致膈肌痉挛的主要原因可能有：【1薛洪范，杨艺华，刘晓姗，等氢化考地松致顽固性呃逆1例报告】齐鲁(1)提高中枢神经系统兴奋性I J】，表现为激动、失眠、谵妄、抽搐护理杂志，2006，12(2)：265等，引起肌肉抽搐、痉挛等，肠肌痉挛只是其中一种表现。(2)2谷兆华应用地塞米松引起呃逆1例【J】中国冶金工业医学杂志，2005，激素有抑制儿茶酚胺甲基转移酶的作用，地塞米松可能会影响22(3)：241调节细胞表面的。肾上腺素受体数量及受体介导的细胞内信息3】金有豫药理学M第5版北京：人民卫生出版社，200l：285294传递过程，而去甲肾上腺素则通过兴奋膈肌血管的d受体引4】王玉玉，郭代红地塞米松致顽固性呃逆不良反应分析【J】中国药物应用起膈肌收缩J-21。(3)地塞米松过多时可引起水、电解质紊乱，与监测，2011，8(2)：105减少小肠和肾小管对钙的吸收而引起低血钙，使神经肌肉兴奋5张惠新中药治疗静滴地塞米松所致顽固性呃逆2例【J】湖南中医药导报，性增高，导致肌肉痉挛。(4)可促进蛋白质的分解，使其分解产20017(12)：611物尿素氮增多，从而促进膈肌收缩。(5)地塞米松可使胃酸、胃【6】郑方慢性顽同性呃逆的诊断及治疗l实用疼痛学杂志，2007，3(1)：47蛋白酶分泌增加，抑制胃黏膜液分泌，降低胃黏膜的抵抗力，通7刘肖平地塞米松与呃逆J】实用疼痛学杂志，2008，4(1)：5759过消化系统直接作用于肠肌，刺激胃肠道的迷走神经，反射性(收稿日期：20120328)万方数据CHINA MEDICINE AND PHARMACY+t秀蚪擎21 3