主动脉内球囊反搏泵【专业材料】.ppt
主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump,简称 - I A B P,1,专业知识,简 介,主动脉内球囊反搏术（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。,2,专业知识,血液循环系统,体循环： 左心室主动脉各级动脉全身毛细血管各级静脉上下腔静脉右心房 肺循环： 右心室肺动脉肺部各个毛细血管肺静脉左心房 维持血液循环系统于良好的工作状态，是机体得以生存的条件，而其中的核心是将血压维持在正常水平。,3,专业知识,心 脏 结 构,舒张期 收缩期,4,专业知识,冠 状 动 脉,冠脉血流灌注90%在舒张期 冠脉血流量决定于舒张期的长短和主动脉根部舒张期的压力,5,专业知识,心肌氧供与氧需的平衡因素,冠脉解剖结构,舒张压,舒张期时间,收缩力,前负荷,后负荷,心率,心肌张力,6,专业知识,心脏收缩前一瞬间（主动脉瓣开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。 心脏舒张前一瞬间（主动脉瓣关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。,工 作 原 理,7,专业知识,球 囊 充 气,增加主动脉舒张压及平均动脉压 增加颈动脉及上肢动脉血流 增加冠脉灌注压 增加冠脉血流供应 增加心肌氧供 减低心肌氧需,主动脉瓣关闭,球囊充气,大部分血液,上肢、大脑,小部分血液,下肢、肾脏,冠脉压力,心肌供血,8,专业知识,球 囊 放 气,降低心室舒张末压 降低主动脉压力 降低心室射血阻力 降低心脏后负荷 增加心脏排血（心排增加，每搏量增加） 减少心肌氧需,主动脉瓣打开前,球囊放气,主动脉阻力,冠脉压力,心排血量,心脏氧需,9,专业知识,反 搏 效 果,供给,需求,球囊充气,球囊放气,10,专业知识,使 用 科 室,心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术） 心脏内科（急诊PTCA） 急诊科（急性心梗合并心源性休克） ICU（围手术期）,11,专业知识,危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术 -PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常 -心梗后并发症 -MI合并左室功能低下，低心排 -心衰状态的术前病人,应 用 指 征,12,专业知识,适 应 症,一、各种原因引起的心泵衰竭 急性原因引起的心泵衰竭 围手术期发生的心肌梗塞 体外循环后低心排综合症 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 室间隔穿孔 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 大室壁瘤,三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护措施 严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导 高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术 七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流,13,专业知识,主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 严重的凝血功能障碍 不可逆性脑损害 严重的主动脉髂动脉病变,禁 忌 症,14,专业知识,下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管 直径的减少，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症,并 发 症,15,专业知识,球囊位置及充气量的确定,球囊充气后占据约血管横截面积的85%-90%,左锁骨动脉 以下2-3cm （第二肋间）,肾动脉以上,16,专业知识,IAB导管型号选择,30cc,40cc,50cc,17,专业知识,显示屏幕： 含所有功能按键,主机,机器外形,18,专业知识,操 控 屏 幕,19,专业知识,快速上机“HEART”法则,H-HELIUM（氦气） E-ECG（心电图） A-AP（动脉血压） R-RATIO （反搏比率） T-TRIGGER（触发模式） TIMING（充放气时机）,工作设置,工作条件,20,专业知识,氦 气 供 应,安装氦气瓶； 打开减压阀； 如左图屏幕右下方显示氦气余量。,H,21,专业知识,2。提起控制杆。,冷凝水集水瓶在氦气瓶后面。提起氦气瓶可取出。,1关紧减压阀。 此处尽量不要拆卸,3。提起氦气瓶。 4。逆时针旋出空氦气瓶。 5。顺时针旋入新的氦气瓶。,氦 气 瓶 更 换,H,22,专业知识,心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间 动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间 球囊压是蓝色波,以mmHg为单位,波 形 显 示,23,专业知识,心电图输入讯号选择键,ECG讯号来源可由病患身上或是由bedside monitor上传导过来两种选择方式，查看在ECG SELECT按键上LED灯，亮的是SKIN或是MONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。,ECG 选择键,E,24,专业知识,血压讯号来源选择键,AP讯号来源可由病患身上经压力传感器或是由bedside monitor上传导过来两种选择方式，查看在AP SELECT按键上LED灯，亮的是XDUCER或是MONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。,AP 选择键,A,25,专业知识,1:1， 1:2， 1:4， 1:8,辅 助 比 率,R,26,专业知识,触发模式选择键,触 发 模 式,规范型触发,峰值触发,房颤触发,心室起搏触发,心房起搏触发,血压触发,内置触发,T,27,专业知识,Pattern,机器预设的触发模式. 电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。,触发模式,28,专业知识,Peak,电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。,触发模式,29,专业知识,A-FIB,电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。,触发模式,30,专业知识,VPace,电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。,触发模式,31,专业知识,APace,电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。,触发模式,32,专业知识,AP,电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此模式。,触发模式,33,专业知识,Internal,触发模式,球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在40120范围内调整。 此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。,34,专业知识,如何确定正确的充放气时机,通过动脉压力波形来判断及调节,T,35,专业知识,36,专业知识,充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线）2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线）3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线）,PSP,PDP,APSP,PAEDP,BAEDP,37,专业知识,充放气时机错误,充气过早每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。 充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。 放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。 放气过晚心脏做功增加；心输出量减少。,38,专业知识,观察充/放气时机位置,此波谷由 充气键控制,此波谷由 放气键控制,PSP,PAEDP,PDP,BAEDP,APSP,DN,39,专业知识,充气过早,40,专业知识,充气过晚,41,专业知识,放气过早,42,专业知识,放气过晚,43,专业知识,充气时机调节键,放气时机 调节键,充、放气调节键,44,专业知识,充、放气时间在R-R间期的标识,R波-R波间期,表示在R-R间期的35%充气、90%放气,触发时机图示,45,专业知识,AUTOPILOT OPERATOR 模式控制键,AUTOPILOT工作模式：此模式为机器内设模式，当选择此模式时，机器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机，以便获得最佳的反搏效果 OPERATOR工作模式：当选择了此模式后，使用者可以控制机器上的许多功能，包括心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机,操作模式选择,46,专业知识,H-HELIUM（氦气） E-ECG（心电图） A-AP（动脉血压） R-RATIO （反搏比率） T-TRIGGER（触发模式） TIMING（充放气时机）,机器自动选择最佳的信号来源,机器自动调整,AUTOPILOT模式,47,专业知识,警报讯息显示框,48,专业知识,thank you,49,专业知识,
