综述：碱性磷酸酶在临床方面的应用.docx

综述：碱性磷酸酶在临床诊断与治疗中的应用 作者：陆双妙 201540007 医学检验技术15级17班1组碱性磷酸酶在临床诊断与治疗中的应用陆双妙广西医科大学15级17班1组（广西南宁） 前言：碱性磷酸酶（ALP或AKP）是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。随着对其研究的深入发展，涉及的内容和应用范围越来越广泛。本文综合概述了碱性磷酸酶主要在临床检验方面的应用。 摘要：碱性磷酸酶按分布部位的不同可分为骨碱性磷酸酶、血清碱性磷酸酶以及中性粒细胞碱性磷酸酶等，本文分别探讨及阐述了它们各自在临床诊断中的应用和价值。关键词：碱性磷酸酶1. 骨碱性磷酸酶在临床诊断中的应用检测骨碱性磷酸酶含量对小儿佝偻病的早期诊断价值 佝偻病是婴幼儿的常见病，也是我国重点防治的儿科疾病之一。佝偻病是由于维生素D摄入不足或吸收障碍导致机体内钙、磷代谢紊乱，继而使骨发育障碍。佝偻病如果不及时发现并治疗，可能造成骨骼的畸形，对患儿生理和心理造成损害，严重的佝偻病还会对患儿的神经、肌肉等系统或组织造成损害，故早期对婴幼儿进行佝偻病的筛查十分重要。佝偻病早期缺乏特异性症状，患儿常常出现易激惹、夜惊、多汗等，且目前临床上对于、佝偻病的早期筛查尚无较为有效的指标，而对于<2岁，尤其是<1岁的婴幼儿，其血生化、X线的表现均不明显，故临床上早期诊断婴幼儿佝偻病的困难很大 。虽然我国佝偻病的发病率近年来逐年下降，但仍然很高 。佝偻病如果不及时治疗，很容易造成畸形，严重者甚至会损伤神经系统，故对佝偻病进行早期、有效的筛查十分重要。BALP是由成骨细胞合成的一种生物酶，其含量与成骨细胞的活性成正比，佝偻病患儿在临床症状未出现之前，骨钙化受阻就已经发生，当骨钙化不足时，成骨细胞活性增强，BALP含量也随之升高。通过研究，898.IC得出的结果显示，观察组患儿血清中BALP含量显著高于对照组(P<005)，而观察组BALP200 UL的阳性检出率高达915，显著高于对照组的210(P<O05)，这说明在未出现明显临床症状时，成骨细胞已经开始活跃，验证了上述的观点，说明BALP对于骨钙化不足较为敏感。对观察组患儿利用“婴幼儿佝偻病防治方案” 中关于佝偻病的简易诊断方法诊断，并与利用血清BALP含量筛查佝偻病的结果做比较，结果发现，当BALP 200 UL时，其诊断佝偻病的灵敏度为9415，漏诊率仅为585，但是特异度较低，仅为500o，而误诊率也高达5000，这说明利用BALP含量对佝偻病患儿进行筛查，对于阳性结果的患儿，患佝偻病的概率极高，但对于阴性结果的患儿，需要定期复查，做到早发现、早治疗或者可以用并联实验降低误诊率，这有待进一步研究。综上所述，检测血清骨碱性磷酸酶含量可以对小儿佝偻病的早期诊断有一定的辅助价值，可以在临床中推广使用。骨源性碱性磷酸酶预测骨质疏松骨折患者再骨折的意义 骨质疏松(osteoporosis)是骨量减少、骨的微观结构退化，致骨脆性增加的一种全身性骨骼疾病。骨折是其常见的并发症，严重影响老年人的生活质量，特别是并发骨折时明显增加患者死亡风险。骨质疏松骨折严重影响患者生活质量及生存率。骨折后骨骼重建是由成骨细胞介导的新骨形成和破骨细胞介导的骨吸收相互偶联的过程。然而，骨质疏松患者初次骨折后，其再骨折率仍偏高。最新的NOREPOS研究数据显示，骨质疏松性骨折患者10年内再发骨折率男女比例约为11和15。血清骨源性碱性磷酸酶(BonespecificAlkaline Phosphatase，BALP)是早期反映骨形成的重要指标。BALP由成骨细胞分泌，其生理功能主要是在成骨过程中水解磷酸酯和焦磷酸盐，发生骨质疏松骨折时静止的成骨细胞转变为活跃的成骨细胞，由于骨吸收亢进而出现代偿性骨形成增加致BALP增加。BALP的变化反映了骨转换过程中的骨形成程度。Veitch等证实，骨折后局部骨量减少、骨转换增加，骨折围手术期同时启动骨愈合机制，在成骨活跃期开始即有骨形成的生化指标的变化。我们认为较高的骨代谢指标浓度常与较低的骨密度（BMD）相关联，较高的骨代谢指标浓度提示较高的骨代谢转换水平。BMD可以反映骨强度，但不能反映骨小梁结构因素，对早期骨量减少不够灵敏，提供的资料是非动态及局部性的.在骨质疏松骨折中，BMD的低下反映骨质量减低、骨量减少的骨骼机体基础状况，在骨折发生后，成骨细胞的再生能力可能影响其再次发生骨折的风险。而BALP是能监测骨代谢微小变化最敏感的指标。越高的血清BALP水平提示更高得骨转换，将消耗成骨细胞的再生能力，加速成骨细胞的凋亡，导致微骨折不能修复，增加再骨折发生。总之，骨质疏松骨折患者易发生再骨折，检测骨折后血清BALP水平是简单有效的指标。对于预测患者骨折再发生率具有重要的临床意义。骨源性碱性磷酸酶与血钙测定结果比较及其临床意义 钙离子在人的生长中发挥极为重要的作用，特别是在婴幼儿的成长过程中，若钙营养吸收不足会直接影响婴幼儿的健康成长，导致成长出现异常，严重的会出现佝偻病等。目前临床治疗中对婴幼儿进行钙检测，主要通过血钙及影像学检查方式，但影像学检测对婴幼儿骨丢失并不敏感。近几年随着我国医疗技术的不断提高出现了检测骨源性碱性磷酸酶的方法，此检测方式可以更好地对婴幼儿进行体检，提高婴幼儿的健康指标。降低佝偻病的发生率等。骨源性碱性磷酸酶(NBAP)是成骨细胞的表型标志物之一，可直接反映成骨细胞的活性或功能状况，骨源性碱性磷酸酶由骨质中分泌出来，当骨中钙盐沉淀不足时。该酶分泌增多。骨中钙盐充足时分泌减少，所以骨源性碱性磷酸酶可用来帮助检查有无钙吸收不足的情况。骨源性碱性磷酸酶的参考值为200 UL，临床治疗中可用于检测小儿血中骨源性碱性磷酸酶催化活性以筛查或辅助诊断因钙营养不良引起的骨钙化障碍或其他原因引起的代谢性骨病。骨源性碱性磷酸酶与血钙都可检测出婴幼儿的钙缺乏情况，但骨源性碱性磷酸酶的检测率更好，有助于反映患者钙营养情况，有助于医生在治疗过程中给予患儿有针对性的治疗措施。2. 血清碱性磷酸酶对冠状动脉严重狭窄的诊断价值 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heartdisease，CHD)简称冠心病，是指因冠状动脉管腔狭窄或阻塞，或(和)功能改变(痉挛)而导致心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。碱性磷酸酶(ALP)主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等鉴别诊断。然而研究发现，血清ALP催化有机磷酸水解被证明是血管钙化病理生理焦磷酸途径中的一个促进因子，ALP水平升高可能促进血管钙化，血管钙化是动脉粥样硬化形成的基本途径，是冠状动脉疾病形成的基础。最近的研究还表明，ALP水平升高与冠状动脉疾病不良预后和死亡率相关。3中性粒细胞碱性磷酸酶染色在部分白血病治疗中的应用价值白血病属于造血干细胞恶性克隆性疾病，临床发病常表现为出血、发热，患者常见淋巴结肿大，并伴有不同程度的骨骼疼痛。流行病学研究表明，白血病发病率高居我国肿瘤第6位，白血病严重威胁患者生命健康，常给其家庭带来灾难性的打击，及时诊断、有效治疗，具有重要意义。我国是白血病高发区域，发病率为27610万。目前，对于白血确切的发病机制尚不明确，但是总结相关研究报道，我们发现，通常有以下几个致病因素可能与白血病发病具有相关性：遗传因素、放射因素影响、毒携带与感染、有毒物质的摄入等。贫血往往为主要症状，呈进行性发展。半数患者以发热为早期表现，常常为不明原因发热，可因疾病早期体白细胞大量增殖，抑制人体正常造血功能，正常细胞减少，体内免疫能力降低，发生感染所致。急性白血病出血为早期表现，由于白血病细胞增殖，抑制正常造血功能，使血小板生成减少，毛细血管被浸润破坏和凝血功能可以导致皮肤面膜出血甚至内脏出血。器官和组织浸润为主要体征，主要表现为淋巴结和肝大，脾大，骨骼和关节疼痛，眼部、齿龈肿胀，皮肤浸润，中枢神经系统白血病，睾丸白血病。急性白血病确诊时细胞数高低不一，白细胞总数特高或特低者，治疗更为困难，预后也较恶劣。白细胞分类时，80一90的患者可见原始细胞，其次为部分中间型幼稚细胞和少数成熟白细胞。有时周围血液仅见原始与成熟细胞，而无中间型细胞存在，即白细胞裂空现象。表明尚有患者血液内原始与幼稚白细胞少见或者阙如，就应于红细胞沉降率棕黄色涂片内仔细寻找，并须经骨髓检查才能确诊。通过对180例白血病患者在治疗前后进行中性粒细胞碱性磷酸酶染色，统计碱性磷酸酶染色阳性积分。其结果为：急性淋巴细胞白血病(ALL)、慢性淋巴细胞白血病(cLL)治疗前NAP染色积分高，治疗后NAP染色积分低，治疗前后有显著差异(P<O05)。急性髓性白血病(AML)、慢性粒细胞白血病(CML)治疗前NAP染色积分低，治疗NAP染色积分高。说明NAP是中性粒细胞的标志酶，水解磷酸酯的非特异性酶，反映成熟粒细胞的成熟度和功能，对于白血病的诊断和疗效判断具有重要意义。 参考文献 杜文冉，王平，崔立华，等儿童佝偻病与微量元素的关系中国妇幼保健，2012，27(2)：231233 钱永红，郑波新生儿骨碱性磷酸酶检测筛查先天性佝偻病中国妇幼保健，2007，22(27)：38333834Tarride JE，Hopkins RB，Leslie WD，et a1The burden of illness of osteoporosis in CanadaOsteoporos Int，2012，23：2591-2600.Morrison A，Fan T，Sen SS，et a1Epidemiology of falls and osteoporotic fractures：a systematic reviewClinicoecon OutcomesRes，2013，5：918Veitch SW ，Findlay SC，Hamer AJ，et a1Changes in bone mass and bone turnover following tibial shaft fractureOsteoporos Int，2006I7：364_372Yu CX，Chen L，ran ZJ，et a1Determine value of bone mineral density for osteoporotic fracturesChin J Osteoporos，2012，18：127129刘英华，潘炳灿骨碱性磷酸酶在佝偻病早期诊断中的应用【J】中国实用医药，201l，6(19)：3335罗伟炎，刘丽红，邹惠英，等骨源性碱性磷酸酶测定在婴幼儿早期佝偻病应用的探讨J_中外医学研究，2013，l1(17)：16-17.余霞，程邦宁32例慢性粒细胞性白血病骨髓象分析叨临床医学工程，2014，16(5)：349