不规则抗体筛查.doc

不规则抗体检查不规则抗体检查也称红细胞抗体检查。不规则抗体是指抗 、抗 以外的血型抗体。系中的亚型,变异型抗 1或某种抗等抗体,也称为不规则抗体。其多为抗体。主要是经输血或妊娠等免疫刺激产生,在盐水介质中不能凝集而只能致敏相应抗原的红细胞,必须通过特殊介质才能使致敏红细胞出现凝集反应。临床上通常所称的“同型血”实际上是指血型系统和血型系统相同,其它红细胞血型系统未必相同。如果交叉配血不仔细,或者只用盐水介质配血,则有可能检查不出血型系统之外的不规则抗体,而此抗体与相应抗原发生免疫反应,可导致溶血性输血反应的发生。红细胞血型抗体检查适用于下列情况：1、ABO血型鉴定发现受检者血清中有意外抗体时；2、供血者血清抗体筛检；3、输血前受者血清抗体检查；4、输血后溶血反应疑为由同种抗体引起时；5、孕妇血清的抗体检查；6、新生儿溶液血病婴儿血液中抗体检查；7、直接抗球蛋白试验阳性红细胞上抗体的检查。 1. 原理利用筛选细胞（、）上存在的多种红细胞抗原与被检血清在凝聚胺介质中反应，如果出现凝集表示血清中存在不规则抗体。2. 试剂2.1 5%筛选细胞（、）2.2 凝聚胺试剂2.3 直接抗人球试剂外周血或静脉血3. 操作步骤3.1 取试管三支，标明、并往各管加病人血清（血浆）2滴，加5%筛选细胞（、）各1滴。3.2 各加LIM0.7ml，混合均匀后，再各加Polybrene 溶液2滴，并混合均匀。3.3 用BASO专用离心机1000G离心力，离心10秒，然后把上清液倒掉，不要沥干，让管底残留约0.1ml液体。3.4 轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集，如无凝集，则必须重作。3.5 最后加入Resuspending 2滴，轻轻转动试管混合并同时观察结果。如果凝集散开，表示是由Polybrene引起的非特异性聚集，抗体筛检结果为阴性；如凝集不散开，则为红细胞抗原抗体结合的特异性反应，抗体筛检结果为阳性，应进一步作抗体鉴定。4. 筛选号细胞，筛选号细胞，筛选号细胞。对应的细胞反应格局表一张。红细胞血型抗体筛选细胞反应格局表序号RH-hrKiddMNSsDuffyDiegoKellLewisP试验结果DCEceJKaJKbMNSsMurFyaFybDiaDibKkLeaLEbP11+00+0+0+00+0+0+2+0+0+0+0+00+0+003+0+0+0+00/0+0+04. 临床意义虽然不规则抗体筛选阳性率仅为0.37%,但是该项阳性的患者一旦输入具有相应抗原的红细胞,抗原、抗体发生免疫性结合,在补体的参与下,使输入的红细胞发生溶解,即发生溶血性输血反应。患者出现发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿,严重时甚至危及其生命。因此,在输血中要经常警惕这种输血反应发生的可能性。当不规则抗体筛选阳性时,必须进一步作抗体鉴定,确定其特异性后,再输入无相应抗原的红细胞,才能达到安全输血之目的。 新生儿溶血病()也是由于母亲体内存在着与其胎儿红细胞不配合的性质的不规则抗体,引起的同种被动免疫性疾病。凡是以性质出现的不规则抗体,理论上都可以引起,因为性质抗体能通过胎盘进入胎儿血循环,破坏胎儿红细胞,引发胎儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大,甚至并发核黄疸。因此对有输血史或妊娠史的孕妇也应作不规则抗体筛选,若检测出不规则抗体,应作出相应的预防和治疗。血型中抗原的抗原性强于抗原的抗原性,因此产生抗 抗体的几率大于抗-抗体。抗 1抗体为亚型中不规则抗体,它的存在提示我们在注意血型以外的不规则抗体的同时,也应高度重视亚型中的不规则抗体,因为它也是引起溶血性输血反应的一个因素。抗抗体为冷凝集素,很少在37有活性,一般在体内不能引起溶血反应,但患者处于低温麻醉状态下手术时应注意,因为此类抗体可激活补体。当机体的体温在冷抗体最适反应温度范围内(420)时,可发生溶血反应。 不规则抗体产生大多为血型系统,除抗外,其他如抗,抗,抗检出率占系统67.8%,提示阳性患者输血也可引起溶血反应,且机率较高.根据我国汉族人群抗原分布特点,抗原阳性比抗原阳性低,产生抗抗体的机率高于抗抗体,故血型系统抗原阳性抗原阴性者输血不容忽视.阴性个体免疫后产生抗的机率为70.9%,产生的抗体其效价在体内会逐渐下降,甚至常规试验会漏检,若以后作为受血者输入()阳性血刺激时,会很快出现免疫性回忆反应.抗体效价会在12内达到高峰,引起迟发性血管外溶血,且发生在输血后几天.造成的输血无效以及溶血,易被临床忽视.溶血反应的强度与抗体效价成正比关系,抗体产生的强度增加溶血反应愈严重.抗、抗、抗1均较少见,但抗抗体可引起严重的溶血性输血反应,所以不能作为供血者,如为受血者时应给(-)血液输入.抗抗体只有37或抗球蛋白试验出现阳性时才具有临床意义.抗1最理想的反应温度为4,偶可在37查出.抗1抗体很少在体内造成溶血,几乎总是型抗体,所以不能通过胎盘,不会造成.冷凝集素在配血时可忽略.自身抗体在自身溶血性贫血时出现较多,一直以来是输血的一大难题,我们仍遵循一般输血原则.综上所述,不规则抗体是引起溶血性输血反应和新生儿溶血病的主要因素之一, 对输血发生溶血性反应所引起肾衰、死亡病例的诊断有临床意义。因此为了保证输血安全,提高输血疗效,减少或杜绝溶血性输血反应的发生,不规则抗体检查必须作为输血前检查的重要项目之一。