烧伤急救与创面处理【行业特制】.ppt

烧伤急救与创面处理,1,专家资料,烧伤基础 烧伤急救与临床治疗 烧伤创面处理,2,专家资料,一 烧伤基础,3,专家资料,烧伤概念,（狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。 （广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。,由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）,4,专家资料,烧伤流行病学特点,烧伤无论平时和战时均较常见。 以男性居多，男女比例约为3:1。 平时烧伤中，以青年和小孩多见。 夏季（每年6、7、8月）发生率最高。 均以中小面积占多数，约为8085。 以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。,5,专家资料,死亡原因,吸入性损伤(inhalation injury) 。 感染(infection) 。 内脏功能衰竭(internal organ failure)。含多脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)。 由于它们的第一个英文字母均为“I”，简称为“3I”。 病死率依次为4080；5060；7090。,6,专家资料,伤情评估,7,专家资料,伤情评估包括以下几个方面,烧伤面积的估算。 烧伤深度的估计 。 烧伤严重程度分类。 吸入性损伤。 烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。,8,专家资料,烧伤面积,中国九分法 头面颈=1 9 双上肢=2 9 躯干 会阴=39 臀 双下肢=591 口诀 “三三三头面颈， 五六七双上肢， 五七十三二十一， 十三十三会阴一。”,9,专家资料,手掌法 伤者本人五指并拢的手掌占总面积的 1% 五指自然分开的手掌面积约为 1.25% 适合于小面积烧伤测量。,10,专家资料,儿童烧伤面积计算 头面颈面积9+（12年龄）%。 双下肢面积46 （ 12年龄）% 儿童头大，下肢小。 成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为6 女性骨盆较大，双足较小,11,专家资料,估计面积时的注意事项,计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅度、深度及度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。 不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录 。 大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。 吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度(轻、中、重度)。,12,专家资料,烧伤深度,三度四分法 1.组织学划分 2.临床表现 3.预后,13,专家资料,14,专家资料,I度创面,15,专家资料,浅II度创面,16,专家资料,深II度创面,17,专家资料,III度创面,18,专家资料,判断烧伤深度的注意事项,人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。 同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一 。 烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。 皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力仍可继续渗透，使创面加深 ，应动态估计。,19,专家资料,烧伤严重程度,烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原因、部位、面积、深度，是否有中毒及合并伤，伤员年龄，伤前健康状况，伤后处理是否及时正确等，其中尤以烧伤面积和深度最重要，是判断烧伤严重程度的基本指标。1970年上海全国烧伤会议 确定中国分度标准。,20,专家资料,轻度 总面积9以下的度烧伤。 中度 总面积在1029之间或度烧伤面积10以下 。 重度 总面积在3049之间或度面积在l019之间，或烧伤面积不足30，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克；复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。 特重烧伤 总面积50以上或度烧伤面积达20以上者 ；或已有严重并发症。,21,专家资料,烧伤指数,BI =III烧伤面积1/2II烧伤面积 BI =III烧伤面积2/3深II烧伤面积1/2浅II烧伤面积,30III,50II,22,专家资料,吸入性损伤,以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。 呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。,23,专家资料,诊断标准,燃烧现场相对密闭。 面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。 鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。 刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。 声嘶、吞咽困难或疼痛者。 呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。,24,专家资料,吸入性损伤临床分度,25,专家资料,二 烧伤急救与治疗,26,专家资料,烧伤的临床分期 有一定的规律性，伤后不同的时期有不同主导矛盾，呈现出一定的阶段性。,急性体液渗出期 （休克期） 感染期 创面修复期 康复期,修复期,27,专家资料,烧伤治疗原则,1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。 2.深度烧伤组织是全身感染的主要来源，应早期 切除，自、异体皮移植覆盖。 3.及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。 4.重视形态、功能的恢复。,28,专家资料,烧伤的急救,急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。,29,专家资料,一、 “灭火”去除致伤源,（一）热力烧伤 尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力继续作用使创面加深加大。 用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。 迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。 迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。,30,专家资料,用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。 凝固汽油弹爆炸、油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开现场。 冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。宜尽早进行。,31,专家资料,冷疗方法,将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中 。 水温以伤员能耐受为准，一般为520 。 冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需051小时。 适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。,32,专家资料,（二）化学烧伤： 所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。 化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。 不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。 头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。,33,专家资料,（三）电烧伤 电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。 电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，注意避免自身触电。 如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位。,34,专家资料,二、 灭火后的处理,首先检查可立即危及伤员生命的一些情况（如大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等） 。 脱离现场 ，移至安全地带或就近的医疗单位。 判断伤情，初步估计烧伤面积和深度，并注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。 镇静止痛 。 保持呼吸道通畅 。,35,专家资料,创面处理 用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以免污染，也使创面在搬运过程中得到保护，防止再损伤。 复合伤的处理 。 补液治疗 由于急救现场多不具备输液条件，伤员一般可口服适当烧伤饮料。 应用抗生素 对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素。,36,专家资料,入院烧伤伤员早期处理程序,37,专家资料,轻伤员一般指轻度烧伤或无休克的中度烧伤伤员。 重伤员指重度或特重度烧伤或已有休克征象的中度烧伤。,38,专家资料,轻伤员处理程序,判断伤情、了解病史 。 镇痛镇静。 视病情需要饮水进食，给予静脉补液或口服烧伤饮料或含盐饮料。 应用抗生素和破伤风抗毒素。 进行创面处理 。,39,专家资料,怎么办？,重伤员,40,专家资料,重伤员处理程序,判断伤情，初步估计面积和深度。重点查体，测量血压、脉搏、呼吸和体温，注意有无复合伤、中毒或吸入性损伤、并判断其严重程度。 简单了解受伤史及伤后处理经过。 镇痛、镇静 。 建立静脉输液通道的同时抽血化验。初步计划输液量，液体性质及输入速度。 未置导尿管者，应导尿并留置导尿管。 注意保持气道通畅，必要时使用呼吸机辅助呼吸。 注射抗生素或破伤风抗毒素。 创面处理 一般在休克被控制，病情相对平稳后进行。 环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高时，应尽早切开减张。 作好记录，包括出入量、治疗措施、病情发展等。,41,专家资料,烧伤临床治疗重点,烧伤休克 烧伤感染 烧伤后营养支持 烧伤创面处理,42,专家资料,烧伤休克,43,专家资料,烧伤休克的特点,1.烧伤病人休克为低血容量性休克，与急性失血性休克不同。烧伤病人的体液丢失和有效循环血量的减少是逐渐发生的，且有一定的规律性。体液渗出以伤后68小时为最高峰，36小时后开始回吸收。 2.体液丢失的主要成分是蛋白、电解质，因此有明显的电解质紊乱和血浆渗透压改变，主要表现为低钠、低蛋白血症。 3.代酸与呼碱并存。 4.烧伤病人发生休克的时间和程度与烧伤面积和深度有关。 5.烧伤病人休克重，极易诱发内脏并发症，如不能平稳度过休克期极易发生肾功能障碍和败血症，对预后有很大影响。,44,专家资料,烧伤休克的早期诊断,1 神志方面的变化 早期多为烦躁不安，原因a创面疼痛刺激，b主要为中枢神经系统缺氧所致，病情加重则转为反应迟钝，神志恍惚，甚至昏迷 。 2 口渴 为烧伤休克早期常见的表现之一，一般需在体液回吸收阶段逐渐缓解。 3 血压的变化 低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标，但不是早期指标。早期血压可维持在正常范围或略有增高，以舒张压增高较明显，突出变化是脉压变小。如不能得到充分的液体复苏，血压可明显降低。 4 心率增快 心率的变化可 作为诊断烧伤休克的早期指标之一。,45,专家资料,5 尿量减少 是烧伤休克的早期表现。单位时间尿量的变化能客观的反映休克存在的严重程度，也是判断复苏效果较为敏感的指标之一。 6 消化道症状 恶心和呕吐 主要是中枢神经系统缺氧所致，呕吐量大时应警惕急性胃扩张或麻痹性肠梗阻的可能。 7 末梢循环变化 正常皮肤色泽苍白，皮温降低，表浅静脉萎陷，严重时皮肤、粘膜发绀，甚至出现花斑，甲床及皮肤毛细血管充盈时间延长。 8 电解质和酸碱平衡紊乱 体液渗出导致脱水、低蛋白血症和低钠血症；低灌流导致的乏氧代谢增加引起代谢性酸中毒和高钾血症；合并吸入性损伤或肺爆震伤者，可存在呼吸性碱中毒和低氧血症。,46,专家资料,烧伤休克的防治,47,专家资料,液体复苏公式,Evans公式 (1952年提出，是最早应用烧伤面积和体重估计补液量者，以后的许多公式。皆从此衍生。) Brooke公式（1953） 第三军医大学公式（1962） Parkland公式 （1968) 瑞金公式 南京公式,48,专家资料,Evans公式,伤后第一个24小时的补液需要量：成人每1烧伤面积每kg体重需补充胶体液和电解质液各1ml，同时补充基础水分2000ml。 估计量的一半于伤后8小时内输入，另一半于以后16小时内输入。 伤后第二个24小时的补液需要量：胶体及电解质液皆为第一个24小时输入量的一半，另外补充基础水分2000ml。 烧伤面积超过50，补液量仍按50烧伤面积计算。 伤后第一个24小时内，输入总量不能超过10000ml。,49,专家资料,Brooke公式,伤后第一个24小时补液量：成人每1烧伤面积每kg体重补充胶体液05ml和电解质液15ml另补充基础水分2000ml。伤后第一个8小时输入估计量的一半，后16小时补充另一半。 伤后第二个24小时补液量：胶体及电解质液均补充第一个24小时输入量的一半。另外补充水分2000ml。,50,专家资料,第三军医大学公式,伤后第一个24小时补液量：成人每1烧伤面积每kg体重补充胶体液05ml和电解质液10ml另补充基础水分2000ml。伤后第一个8小时输入估计量的一半，后16小时补充另一半。 伤后第二个24小时补液量：胶体及电解质液均补充第一个24小时输入量的一半。另外补充水分2000ml。,51,专家资料,Parkland公式,伤后第一个24小时输液量：每1，度烧伤面积每kg体重输入乳酸林格液4ml,伤后8小时输入总量的一半，另一半于后16小时输入。 伤后第二个24小时输液量：每1，度烧伤面积每kg体重补充血浆0305ml，并适量补充葡萄糖水。 此公式目前在国外，尤其是美国，应用甚广，有一定影响。,52,专家资料,瑞金公式,伤后第一个24小时输液量：每1%烧伤面积，每千克体重，成人输给胶体溶液和林格乳酸钠溶液各075ml,幼儿为1ml，儿童介于二者之间。成人另加每天水分需要量30004000ml，儿童按7080ml/kg计算。 烧伤面积超过50%则按实际面积计算。 尿量要求维持每小时3050ml。 伤后68小时输入第一个24小时估计量的二分之一，另二分之一量在以后的1618小时内输入。 第二个24小时补给的胶晶体量为第一个24小时实际输入量的二分之一。水分同第一个24小时。,53,专家资料,南京公式,伤后第一个24小时输液量（ml）烧伤面积（II、III度）1001000（体重轻者减1000，重者加1000），其中水分2000ml，其余1/3为胶体，2/3为电解质溶液，其他同三军大公式。 该公式仅根据烧伤面积计算补液量，较适用于中、青年烧伤病人，也适合战时急救及成批烧伤的救治。,54,专家资料,补 液 注 意 事 项,（1）三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢。 （2）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，逐渐增加口服液； （3）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不可生搬硬套（输入太多心衰，肺水肿；输入太少休克发生 ）。,55,专家资料,烧伤休克的辅助治疗,1.镇静、镇痛 ：哌替啶、冬眠合剂 等 2.抗生素的应用：感染与休克的关系。 3.应用碱性药物纠正酸中毒：PH7.30不必纠酸 4.合理应用血管活性药物：6542 （改善胃肠道微循环，纠正隐匿性休克） 5.氧自由基清除剂的应用：大剂量Vc、甘露醇等 6.保护、改善重要脏器功能：心、肺、肾、脑等 7.其他药物治疗：激素、补充外源性ATP、纳洛酮 8.加强营养支持：早期喂养,56,专家资料,烧伤感染,57,专家资料,病理生理,广泛的皮肤屏障破坏 细菌侵入 烧伤 创面大量组织坏死及渗出液 细菌繁殖 感染 肠粘膜应激性损害 细菌移位,58,专家资料,一般资料,感染一直是烧伤病人的主要死亡原因。 国内第二、三、四军医大学9329例烧伤病人的资料，分析死亡原因死于感染者占5187。 北京积水潭医院分析烧伤面积大于80者75例，死于感染者占574。 上海瑞金医院5262例烧伤病人，死于感染者为70%。 美国Cincinnati shriner烧伤中心的资料，烧伤面积超过30%的死亡病例中，约3/4死于感染。 感染亦是MOF最常见的“启动因素”。,59,专家资料,烧伤感染常见菌的变迁,抗生素问世以前，常见的致病菌(包括致死菌)是溶血性链球菌； 青霉素应用后，是耐药性金黄色葡萄球菌； 随着抗生素的发展，革兰染色阴性(G-)杆菌转趋突出，特别是耐药性强的菌种，如绿脓杆菌等。 当前，烧伤感染的常见菌仍继续变化，特别应引起临床注意的是一些“机会菌”感染。,60,专家资料,烧伤感染病原菌的侵入途径,创面感染 是烧伤感染中明显而主要的病原菌侵入途径。 静脉感染 静脉是一重要的医源性感染途径。 呼吸道感染 肠源性感染,61,专家资料,创面感染,62,专家资料,创面严重感染的征象,创面坏死加深变为度； 度焦痂意外地迅速分离； 创缘炎性浸润、创面大片出血点、色泽暗； 创缘下陷如刀切样，上皮生长停止； 创面或正常皮肤出现紫黑色质硬的局灶性出血性坏死斑，坏死斑随细菌的入侵深度可扩展至皮下组织、肌肉甚至骨骼。,63,专家资料,创面感染的处理原则,1.感染创面应充分引流 ，尽可能及早去除坏死组织，及时完善的予以覆盖。感染创面湿敷时强调创面清理，勤交换。单纯应用等渗盐水湿敷时有时可使感染扩散，引起致命的后果。 2.全身及局部应用敏感抗生素。 3.浅II度创面感染时，应将水疱皮全部去除，以淋洗、浸泡、湿敷等方法引流去除脓液，创面多可自愈。 4.深度创面感染时，应以脱痂或剥痂的方法，有计划的清除痂皮或焦痂，并尽早植皮，封闭创面。必要时“抢切”。,64,专家资料,静脉感染的防治,英国有一份报道、静脉导管感染居医源性感染的首位。 能够进行静脉穿刺的应尽量避免切开；能使用浅层静脉的少用深部静脉；尽量避免自烧伤创面上进行穿刺。 静脉输液过程中注意局部的消毒与护理。 要限制一个部位留置导管的时间，72小时是个危险时限。 发现输液不畅，或不明原因的发烧、菌血症等，应坚决拔管，同时作导管尖端的微生物培养。,65,专家资料,烧伤肠源性感染,66,专家资料,肠源性感染的发病机理,肠道菌群微生态平衡紊乱 粘膜屏障的损害 免疫功能受抑,67,专家资料,烧伤肠源性感染的防治,尽快纠正休克 烧伤后低血容量休克和肠源性感染的发生率密切相关，所以严重烧伤后尽早开始补充血容量，纠正休克，应属第一措施，因尽快纠正休克的内涵就有抗感染的意义。 全身性应用抗生素 在大面积烧伤的抗休克阶段，尤其是延迟补液的病人，应加强抗感染的措施，短期使用较广谱、针对易经肠道侵入的几种常驻茵如大肠杆菌、沙雷菌、绿脓杆菌、变形杆菌乃至金黄色葡萄球菌等是有指征的。 早期肠内营养 应尽早开始肠道营养，尽管入量不多，也有利于刺激肠道的生理功能；饲养成分中还可配入一些肠粘膜修复必需的氨基酸，后者又是静脉营养配方中不易组合的成分，如谷氨酰胺等。 减轻严重烧伤后的应激性损害 应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。应用扩血管药物。,68,专家资料,全身性感染的诊断,1.性格改变。兴奋多语、幻觉、大喊大叫；或神志淡漠。 2体温骤升或骤降，波动幅度大（12oC ）。体温不升者常提示革兰氏阴性菌感染。 3心率加快。成人达140次/分以上。 4呼吸急促。 5创面骤变。常可一夜之间出现创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑等。 6白细胞计数骤升或骤降。,69,专家资料,全身感染的防治,积极处理创面：清除坏死组织，尽早永久封闭。 合理应用抗生素。 避免医源性感染：防止静脉、呼吸道、尿道及接触感染。 烧伤感染的细菌学监测：明确感染源及菌种，做到针对性用药和临床监测。 连续肾替代疗法（CRRT）：清除或减少脓毒症时过多的细菌毒素和炎性介质，维持水电解质酸碱平衡。,70,专家资料,烧伤营养支持,71,专家资料,烧伤营养支持原则,1.以三军大烧伤热量供应公式【1000kcal体表面积（m2）25kcal烧伤面积（）】或Curreri公式【25kcal体重（kg）40kcal烧伤面积（） 】估算成人烧伤总热量。 成人面积（身高0.6）1.5 小儿面积（年龄5）0.07 2.三大营养素比例：蛋白1520，糖5065，脂肪2030。非蛋白热卡（kcal）：氮（g）一般为150：1，小儿为200：1，严重烧伤者可为100：1。注重谷氨酰胺、精氨酸的补充。 3.营养供应途径以胃肠道为主，辅以周围静脉营养，必要时可选择中心静脉营养。 4.休克度过平稳，胃肠情况较佳者，尽可能给予早期肠道营养，这可维护肠道粘膜质量，降低分解代谢，预防肠源性感染。,72,专家资料,烧伤创面早期处理 皮肤移植方法,三 烧伤创面处理,73,专家资料,烧伤组织损害,74,专家资料,烧伤创面早期处理方法,非手术（包扎、暴露、半暴露、湿敷、浸浴） 手术（清创术、焦痂切开减压术、削痂术、切痂术、剥痂术、刮痂术、磨痂术）,75,专家资料,非手术创面处理方式,包扎方式 （用于浅度创面，四肢、躯干等部位） 暴露疗法（深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎的部位） 半暴露疗法 （渗出较少的创面、供皮区） 湿敷 （感染创面以及术前准备） 浸浴或浸泡（大面积烧伤病人后期残余创面治疗）,76,专家资料,77,专家资料,清创术,【目的】除去异物，清洁创面，防治感染，减轻疼痛，减少创面渗出物与水肿，为预防并发症和促进创面愈合打好基础。 【适应证】 1.各种原因引起的中小面积烧伤。 2.大面积烧伤，经积极治疗后，生命体征平稳。 【禁忌证】烧伤后生命体征不平稳,78,专家资料,注意事项,1.清创可在镇痛、镇静药物下进行。一般可用哌替啶或吗啡（小儿、老人、颅脑损伤或呼吸道烧伤者忌用），或加用异丙嗪。主张简单清创。 2.做好准备工作，缩短清创时间，减少搬动，操作应迅速、轻柔以减少对伤员的刺激。 3.严格无菌操作技术，防止交叉感染。 4.注意保温，室温保持在2830度。 5.掌握好清创时机。争取伤后68h内进行。中小面积立即清创。大面积患者不论有无休克，均应抗休克治疗24h后待生命体征平稳时进行简单清创。 6.对于陷入创面的砂屑，煤渣等不易移除时可不必勉强，以免增加创伤，但面部皮内异物应在清创时尽量除去，以免遗留难以清除的痕迹。 7.浅II度的水疱皮一般不予移除。水疱低位引流。如水疱已污染、破碎、皱褶，因易招致感染，应将其移除。化学烧伤的水疱应完全去除。 8.不要在创面上涂有色的药物以免对深度的判断造成困难。,79,专家资料,焦痂切开减压术,【手术指征】 （一）临床指征 1.逐渐加剧的肢体疼痛。 2.肢体循环障碍，肢体远端苍白，发凉，动脉搏动微弱甚至消失。 3.肢体远端肿胀，感觉迟钝。 4.颈、胸、腹部烧伤病人呼吸吃力进而呼吸困难，频率浅快。 （二）检验指征 1.血气分析出现低碳酸血症。 2.组织测压计示组织压升高。,80,专家资料,、,1,2,3,4,5,6,81,专家资料,削痂术,【目的】是通过手术方法去除凝固带坏死组织，保留淤滞带间生态组织，使其在有效的创面覆盖物保护下恢复生机 。 【适应证】适用于深度创面及尚未累及皮下组织的浅度创面。 【作用】1.促进深II度创面愈合。 2.对于混合度及III度创面经消痂后植皮修复较切痂植皮外形较丰满，平整，功能也较好。 【削痂深度】 1.深II度削至呈现瓷白色、湿润、有光泽，松止血带后创面有细小、密集的渗血点为正常层次。 2.III度烧伤削痂后以露出光亮、鲜黄、湿润的脂肪为宜。,82,专家资料,83,专家资料,焦痂切除术,焦痂切除术是在烧伤的早期，以手术的方法使烧伤坏死焦痂切除，清除病灶，从而减轻全身炎症反应，控制感染，减少并发症。 同时配合早期植皮覆盖创面，达到挽救生命，缩短疗程，尽早恢复功能的目的。 【手术适应证】1.III度烧伤。 2.引发全身感染的深度烧伤病灶。 3.化学性烧伤（如黄磷、有毒物质等）。 4.特殊部位的III度烧伤，如手、足、关节等功能部位。 【手术时机】 中小面积III度烧伤切痂时间越早越好，大面积深度烧伤取决于病人的全身情况，若病情平稳可争取在1周内完成，可于休克期切痂。对化学性烧伤如黄磷烧伤需急症手术。对来院较晚，治疗延误，已发生痂下感染引发创面脓毒症的病灶，接诊后及早切痂，清除病灶。,84,专家资料,85,专家资料,86,专家资料,剥痂术,剥痂术是在烧伤创面治疗后期，通过手术将尚未分离或已经开始溶痂的创面焦痂坏死组织清除，创面立即或延期植皮修复。 【手术适应证】 1.大面积深度烧伤切、削痂后剩余创面。 2.已发生溶痂或痂下感染的烧伤创面。 3.颜面部等特殊部位烧伤后期创面。,87,专家资料,1,2,3,88,专家资料,刮痂术,刮痂术是对深II度烧伤创面早期处理的一种新的治疗办法。 刮痂就是在创面上用手术刀迅速刮污物、坏死组织，减轻创面的菌量，预防感染，同时改善局部血液循环，刺激各种生长因子的释放，促进创面愈合。 适用于早期新鲜的深II度创面。,89,专家资料,1,2,3,4,90,专家资料,磨痂术,磨痂术是目前处理深度烧伤的一种新方法，主要应用于深II度、III度创面，尤其是颜面部的深度创面。 对深II度创面磨去表层坏死组织，保留下有生机的真皮深层组织，加快促进创面愈合过程。 对III度创面以积极的方式磨去坏死组织，保留下有生机的深层组织，使创面能积极地尽早的植皮修复。 【手术时机】烧伤后48h内。,91,专家资料,注意事项： 1.佩戴防护眼镜；按范围逐片“扫”，不可在一点过深的磨痂；术中不断冲洗创面。 2.磨痂深度：创面苍白色的坏死组织磨除，创面呈现色红、充血、有珠状的小渗血点为宜。 3.术后3天打开敷料，根据创面情况决定保守治疗或植皮封闭。,92,专家资料,93,专家资料,