烧伤病人护理【行业特制】.ppt
秉德敬业 求真维新,烧伤病人的护理重症医学科,概述,烧伤 泛指由热力、电流、化学物质、激 光、放射线等所造成的组织损伤。 通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的组织损伤。 其它原因造成的烧伤则以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等。,热烧伤的病理生理改变取决于: 1. 热源温度. 2. 受热时间. 3. 病人的机体条件 病理生理变化的严重程度主要取决于烧伤面积的大小和烧伤深度.,烧伤病理生理和并发症,容易感染免疫力下降低蛋白血症 烧伤皮肤屏障缺陷渗出蛋白质丢失 焦 痂 细菌入侵侵袭性感染脓毒症 心肌抑制因子、LPS心肌功能下降,烧伤病理生理和并发症,应激性溃疡 , 胃扩张等并发症内脏缺血(胃肠) 肠源性 口渴 感染 渗出血容量低血容量性休克 急性肾衰 肺间质肿 ARDS 肺泡通,换气障碍 肺泡水肿 肺泡萎陷,伤情判断,一.烧伤面积估计 手掌法: 以病人本人的一个手掌(指并拢) 占体表面积1%估计. 中国新九分法 二.烧伤深度识别：三度四分法(见表),三. 烧伤严重性分度(小儿各项指标减半) 1. 轻度烧伤:TBSA 9%以下. 2. 中度烧伤:TBSA1029%;或面积不足10%. 3. 重度烧伤:TBSA3049%; 或面积1019%; 或虽不到上述比例但已有并发症或有复合伤. 4. 特重烧伤:TBSA50%以上;或烧伤20%以上;或已有严重并发症.,四. 吸入性损伤 (Inhalation injury) 诊断: .密闭的环境中烧伤。 .面、颈、口、鼻和前胸部深度烧伤。 .剌激性咳嗽,痰中有炭屑 .鼻毛烧焦,口唇肿胀呈“鱼嘴”状 .声嘶、吞咽困难或疼痛 .呼吸困难或(和)哮鸣,烧伤临床分期,一、急性体液渗出期(休克期 Shock stage) 烧伤后体液渗出立即开始,23小时最快, 8小时达高峰,48小时基本停止。 有资料显示TBSA40%,12h可丧失血容量的75%。,烧伤临床分期,二、感染期: 多在伤后3d 2w发生。 早期暴发性感染: 3天内发病,急骤,见于延期复苏病人,多为肠源性感染。烧伤创面脓毒症: 痂下感染,创面晦暗,出现坏死斑, 多为侵袭性感染.,烧伤临床分期,三、修复期: 度烧伤：37天自行修复 浅烧伤：2周愈合，有色素沉着 深烧伤：34周愈合，留有瘢痕 度烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢 痕，影响功能 四、康复期：深度创面愈合后，可形成瘢痕,烧伤治疗原则,（一）、现场急救 （二）、防治休克 （三）、创面护理 （四）、防治感染,现场急救,烧伤的现场急救,1.迅速脱离热源 冷水冲淋: 作用为降温 止痛 减少渗出 2.保护创面 3.保持呼吸道通畅 4.处理合并伤 5.止痛药:一般不用,剧痛时静脉用药,烧伤转送与初期处理,1.转送时机:大面积烧伤病人原则上就近治疗,一般休克期不长途转送。 2.TAT的应用 3.创面处理:已有休克的病人待休克稳定后再清创。 4.建立静脉通道,补液治疗。,烧伤休克的防治 及创面处理,烧伤休克的临床表现,1、中、重度烧伤早期表现为烦躁不安，随着循环血量的减少严重者可出现昏迷 2、 心率增快,脉搏细弱,呼吸浅、快，长时间HR150次/分，提示心肌存在器质性损害 3、血压下降,早期收缩压正常或稍增高，以舒张压增高较明显，脉压差减小 4、尿量减少<0.5ml/kg.h，为休克早期的常见临床表现 5、口渴,烧伤休克的临床表现,6、消化道症状：恶心、呕吐。有糜烂性溃疡时呕吐物可呈咖啡样或血性，呕吐量较多时应警惕急性胃扩张或麻痹性肠梗阻可能 7、末梢循环差，肢体发凉，皮肤苍白或发绀，出现花斑纹 8、电解质酸碱紊乱，血气分析示乳酸增高,烧伤休克的补液治疗原则,烧伤休克重在预防，若已发生应及早治疗. 液体大量渗出是烧伤休克的发病基础，根本措施是迅速恢复血容量，目前尚无抗渗出的治疗手段。 烧伤休克严重者伴有休克肺及其他脏器损害，故也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。及时建立静脉通道，保证补液通畅。 先晶后胶，先盐后糖，先快后慢， 液种交替，见尿补钾,烧伤休克的补液治疗,第一个24小时补液估算公式: 补液量1%TBSA()Kg1.5ml基础需 水量 (儿童1.8ml 婴儿2.0ml) 胶:晶 中重度烧伤1:2 特重1:1 基础需水量: 成人5%GS 2000ml 2岁儿童5%GS100150ml/kg 2岁儿童5%GS50100ml/kg 前8小时 1/2 丧失量+1/3基础需水量 后16小时 1/2 丧失量+2/3 基础需水量,烧伤休克的补液治疗,第二个24小时补液量: 晶、胶体: 为第一个24h实际输入量的一半。 基础需水量: 同第一个24h。 晶体: 首选平衡盐溶液，生理盐水，适当补充碳酸氢钠溶液 胶体: 首选血浆，白蛋白，全血；低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉，聚明胶肽等。（使用代血浆紧急抢救时总量不超过1000ml） 基础需水量：5%GS或10%GS,液体复苏有效指标：,成人每小时尿量达0.5ml/kg,小儿每公斤体重每小时不低于1ml. 病人安静，不烦躁 无明显口渴 脉率<120次/分，小儿脉率<140次/分 收缩压维持在90mmHg、脉压差在20mmHg以上，中心静脉压为512cmH2O， 呼吸平稳 ART、乳酸值,处理创面 主要目的是清洁，保护创面，防治感染，促进愈合，减少瘢痕产生，最大限度地恢复功能。,包扎疗法的护理,护理： 抬高肢体并保持功能位 观察肢端血液循环及动脉搏动 保持敷料干燥，观察体温，及分泌物,优点：保护创面，减轻疼痛，减少污染，及时引流，对环境要求低 缺点：换药痛苦，不利于散热，不利于观察情况,暴露疗法的护理,护理： 安排隔离病房，维持室内温度在2832，湿度70%左右 保持创面干燥，及时处理渗液 适当约束，防止抓伤 使用翻身床,优点：使创面保持干燥，便于观察，节省敷料 缺点：环境要求条件高,创面的护理,手术治疗：去痂和植皮 感染创面的护理： 加强换药。 用湿敷、浸浴等方式去除脓液和坏死组织。 根据感染特征，细菌培养及药敏选择外用药。,特殊烧伤部位的护理,吸入性损伤：吸氧，及时清除呼吸道分泌物，床边备吸引装置，必要时气管切开。应用纤支镜灌洗，加强口腔护理。 眼部烧伤：及时用无菌棉签清除眼部分泌物，局部涂烧伤膏或凡士林纱布覆盖，保持局部湿润。 耳部烧伤：及时清理流出的分泌物，外耳道入口放置无菌干棉球；耳周应用无菌纱布铺垫，尽量避免患侧卧位,特殊烧伤部位的护理,鼻烧伤：及时清理分泌物与痂皮，鼻粘膜表面涂烧伤膏保持局部湿润，防止出血，合并感染者用抗菌滴鼻液。 会阴部烧伤：多采用暴露法，保持局部清洁干燥，留置导尿管，预防尿路及会阴部感染。,防治感染,烧伤全身性感染,感染途径: 1.创面感染. 2.肠源性感染. 3.肺部感染. 4.导管感染. 感染细菌: G+菌:主要是金葡菌. G-菌:主要是绿脓杆菌.,全身性感染临床表现,神志的改变. 心率加快.呼吸急促.血压改变. 体温升高(39以上)或下降(36以下). 创面骤变,出现坏死斑. 腹胀. WBC计数骤升或骤降,血气变化.,全身性感染的防治,1.防治休克. 2.防治肠源性感染. 3.正确处理创面. 4.抗生素的合理应用. 5.CRRT治疗. 6.营养支持治疗,注意水、电解质平衡.,其他护理,1、心理护理. 2、健康指导. 避免使用刺激性大的肥皂，避免接触过热的水，不能搔抓初愈的皮肤；在愈合面涂抹湿润膏，穿棉质内衣，1年内烧伤部位避免接触太阳暴晒。 3、康复锻炼.,感谢聆听！,
