心房颤动病人的观察及护理要点.ppt

心房颤动病人的观察及护心房颤动病人的观察及护 理要点理要点 富宁县人民医院富宁县人民医院ICUICU 郭丽郭丽 一概念及病因一概念及病因 一、心房颤动（一、心房颤动（Af)Af)简称房颤，是最常见的心律失简称房颤，是最常见的心律失 常之一，是由心房多个异位节律点各自已不同的常之一，是由心房多个异位节律点各自已不同的 速度发放冲动所致。速度发放冲动所致。 二、病因二、病因 阵发性心房颤动可见于情绪激动、手术后、或者阵发性心房颤动可见于情绪激动、手术后、或者 急性酒精中毒；持续性心房颤动常见于高血压病急性酒精中毒；持续性心房颤动常见于高血压病 、冠心病、瓣膜病、慢性肺部疾病、心肌病、先、冠心病、瓣膜病、慢性肺部疾病、心肌病、先 天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等。心天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等。心 脏与肺部疾病病人发生急性缺氧、高碳酸血症、脏与肺部疾病病人发生急性缺氧、高碳酸血症、 代谢或动力学紊乱也可出现房颤。代谢或动力学紊乱也可出现房颤。 二、临床表现二、临床表现 心房颤动症状的轻重受心室率快慢的影心房颤动症状的轻重受心室率快慢的影 响。快速型房颤时可感响。快速型房颤时可感 心悸、胸闷、气短心悸、胸闷、气短 、活动受限。心室率超过、活动受限。心室率超过150150次次/ /分时，可诱分时，可诱 发心绞发心绞 痛、充血性心力衰竭。心室率不快痛、充血性心力衰竭。心室率不快 时可无症状。心房颤动时心房有效收时可无症状。心房颤动时心房有效收 缩消缩消 失，心排血量比窦性心律减少失，心排血量比窦性心律减少25%25%。心房。心房 颤动时有较高的体循环栓颤动时有较高的体循环栓 塞发生危险。主塞发生危险。主 要表现为第一心音强弱不等，心律极不规要表现为第一心音强弱不等，心律极不规 则及脉搏短绌。则及脉搏短绌。 三、心电图特点三、心电图特点 （1 1）P P波消失，代之以波消失，代之以f f波。波。 （2 2）f f波频率为波频率为350350600600次次/ /分，其大小、分，其大小、 形态和振幅不同。形态和振幅不同。 （3 3）心室率绝对不规则，未治疗时通常为）心室率绝对不规则，未治疗时通常为 100100160160次次/ /分当发生完全性房室传导阻滞分当发生完全性房室传导阻滞 时，心室率可完全均齐。时，心室率可完全均齐。 （4 4）QRSQRS波群形态正常。当发生室内差异波群形态正常。当发生室内差异 性传导时，性传导时，QRSQRS波群可宽大畸形。波群可宽大畸形。 四、护理观察四、护理观察 严密观察心率、心律、呼吸、面色、血严密观察心率、心律、呼吸、面色、血 压变化。患者诉心悸、气短、胸闷、乏力压变化。患者诉心悸、气短、胸闷、乏力 ，尤其在体力活动后心室率明显增加，并，尤其在体力活动后心室率明显增加，并 可出现晕厥，尤其是老年患者，由于脑缺可出现晕厥，尤其是老年患者，由于脑缺 氧及迷走神经亢进所致。重症患者遵医嘱氧及迷走神经亢进所致。重症患者遵医嘱 持续心电监护。持续心电监护。 五、计数和记录五、计数和记录 脉搏短绌的患者由两名护士同时测量，脉搏短绌的患者由两名护士同时测量， 一人听心率，另一人脉率，由听心率发出一人听心率，另一人脉率，由听心率发出“ “ 起起” ”或或“ “停停” ”口令，记时口令，记时1 1分钟。以分数式记录分钟。以分数式记录 ，记录方式为心率，记录方式为心率/ /脉率。如心率脉率。如心率200200次次/ /分分 ，脉率，脉率8080次次/ /分，记录分，记录200/80200/80次次/ /分。分。 六、治疗六、治疗 房颤的治疗分为药物治疗和消融治疗。房颤的治疗分为药物治疗和消融治疗。 药物治疗主要包括药物转律（胺碘酮，商品名可药物治疗主要包括药物转律（胺碘酮，商品名可 达龙），药物控制心率（如西地兰，盐酸美托洛达龙），药物控制心率（如西地兰，盐酸美托洛 尔，维拉帕米等）以及抗凝治疗（华法林，阿司尔，维拉帕米等）以及抗凝治疗（华法林，阿司 匹林）。匹林）。 消融治疗分为内科介入治疗及外科术中消融。其消融治疗分为内科介入治疗及外科术中消融。其 中，心脏瓣膜疾病合并房颤，在瓣膜手术同时，中，心脏瓣膜疾病合并房颤，在瓣膜手术同时， 术中进行房颤消融，可大大降低围手术期风险，术中进行房颤消融，可大大降低围手术期风险， 改善患者预后，提高长期生存质量。改善患者预后，提高长期生存质量。 七、药物治疗的观察七、药物治疗的观察 胺碘酮胺碘酮 适应症适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的适应症适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的 心室率，心室颤动。心室率，心室颤动。 用法和用量静脉滴注：负荷量按体重用法和用量静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg3mg/kg，然后以，然后以1 11.5mg/min1.5mg/min 维持，维持，6 6小时后减至小时后减至0.50.51mg/min1mg/min，一日总量，一日总量1200mg1200mg。以后逐渐减。以后逐渐减 量，静脉滴注胺碘酮最好不超过量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3 34 4天。天。 不良反应（不良反应（1 1）窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品）窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品 不能对抗此反应。（不能对抗此反应。（2 2）房室传导阻滞。（）房室传导阻滞。（3 3）偶有）偶有Q-TQ-T间期延长伴扭间期延长伴扭 转性室性心动过速。（转性室性心动过速。（4 4）促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴）促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴 有低钾血症时易发生。（有低钾血症时易发生。（5 5）静注时产生低血压。偶可发生低血钙及）静注时产生低血压。偶可发生低血钙及 血清肌酐升高。静脉用药时局部刺激产生静脉炎，宜用氯化钠注射液血清肌酐升高。静脉用药时局部刺激产生静脉炎，宜用氯化钠注射液 或注射用水稀释，或采用中心静脉用药。禁忌严重窦房结功能异常者或注射用水稀释，或采用中心静脉用药。禁忌严重窦房结功能异常者 禁用。禁用。或或度房室传导阻滞、双束支传导阻滞（除非已有起搏器）度房室传导阻滞、双束支传导阻滞（除非已有起搏器） 者禁用。心动过缓引起晕厥者禁用。各种原因引起弥漫性肺间质纤维者禁用。心动过缓引起晕厥者禁用。各种原因引起弥漫性肺间质纤维 化者禁用。对碘过敏者禁用。化者禁用。对碘过敏者禁用。 西地兰西地兰 药理作用：药理作用：强心药，加强心肌收缩。强心药，加强心肌收缩。 适应证：适应证：急性心力衰竭，心房颤动，室上性心动过速。急性心力衰竭，心房颤动，室上性心动过速。 用法：用法：口服：饱和量口服：饱和量1-11-16mg6mg，分次服，维持量每日，分次服，维持量每日0 0 2502505mg5mg；静注或肌注：快速饱和量，第；静注或肌注：快速饱和量，第1 1次次0.40.4 0.8mg0.8mg，以后每，以后每2 24 4小时再给小时再给0.20.20.4mg0.4mg，总量，总量1 1 1.6mg1.6mg。 不良反应：不良反应：胃肠道反应，心脏毒性，神经系统症状。胃肠道反应，心脏毒性，神经系统症状。 注意事项：注意事项：静注需慢，应注意心率，心律的变化。静注需慢，应注意心率，心律的变化。 先用利尿剂，后用强心剂，避免因左、右心室排血量不平先用利尿剂，后用强心剂，避免因左、右心室排血量不平 衡而加重肺淤血和肺水肿衡而加重肺淤血和肺水肿 八、护理措施八、护理措施 1 1、积极治疗原发病：当出现心律不齐时、积极治疗原发病：当出现心律不齐时, ,应考虑其他疾病因素应考虑其他疾病因素, ,积极采积极采 取相应的治疗措施。取相应的治疗措施。心房颤动心房颤动患者要经常观察心率和血压患者要经常观察心率和血压, ,观察心脏节观察心脏节 律的变化律的变化, ,如突然出现心率过快如突然出现心率过快, ,过慢过慢, ,不齐不齐, ,或有明显或有明显心悸心悸, ,气短气短, ,心前区心前区 不适不适, ,血压下降血压下降等。等。 2 2、心房颤动患者急性发作期应绝对卧床休息，若发作程度较轻时、心房颤动患者急性发作期应绝对卧床休息，若发作程度较轻时, ,可可 以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动或休息。以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动或休息。 3 3、注意饮食保健：多吃富含蛋白质和维生素的食物、注意饮食保健：多吃富含蛋白质和维生素的食物, ,如瘦肉如瘦肉, ,鱼虾鱼虾, ,蛋蛋, , 奶类等奶类等; ;多食新鲜蔬菜和水果多食新鲜蔬菜和水果, ,如卷心菜如卷心菜, ,青菜青菜, ,西红柿西红柿, ,柑橘柑橘, ,苹果苹果, ,香蕉香蕉, ,柠柠 檬等檬等; ;不吸烟不吸烟, ,少饮酒少饮酒, ,少饮浓茶和咖啡等少饮浓茶和咖啡等; ;忌食辛辣刺激性食物忌食辛辣刺激性食物, ,如葱姜如葱姜, , 咖喱咖喱, ,辣椒等辣椒等; ;如果患者心功能欠佳如果患者心功能欠佳, ,出现明显浮肿时出现明显浮肿时, ,应限制钠盐摄入应限制钠盐摄入, , 每天摄入量应超于每天摄入量应超于5g5g。 4 4、心房颤动患者心情多较、心房颤动患者心情多较忧郁忧郁, ,烦躁烦躁, ,情绪低落情绪低落, ,消除患者的思想顾虑消除患者的思想顾虑 和和恐惧恐惧感感, ,保持心情平和保持心情平和, ,增强其治疗疾病的信心，避免五志过极及长增强其治疗疾病的信心，避免五志过极及长 期精神期精神紧张紧张思虑。思虑。