卢丙辰治疗水轮疾患中内障病主方的应用.docx

卢丙辰治疗水轮疾患中内障病主方的应用内障病主方是河南中医学院眼科张望之教授创立，张望之教授系河南省知名中医专家，河南中医学院眼喉科教研室创始人。张望之教授对古代治疗内障疾患多从滋补肝肾着手有不同见解，认为内障病实证者居多，虚证者甚少。因此创立内障病主方，从条达气血、开郁导滞着手，通治水轮疾患。张望之教授之后，河南省特别是河南中医学院诸多眼科医者在临床中均善运用此方。笔者在随卢丙辰教授侍诊过程中，感受到卢丙辰教授在治疗水轮疾患时每能熟练运用此方，今举验案两则如下。医案一 :患者某，女，21岁。2012年2月7日首诊。一诊：5月前无明显诱因出现右眼视力下降，于外院诊断为"右眼视网膜静脉周围炎",反复发作眼底出血，具体治疗经过不详，现出血已停止。现症见：右眼视力下降，视力0.3,眼前有阴影如飘带。伴月经过少、色暗，经期腹痛，无血块；食少，眠可，二便调；舌尖稍红，舌体肥大，苔薄白，脉弱。诊断：视瞻昏渺；痰瘀互结。方药：当归、茺蔚子、茜草各20g,香附、仙鹤草、桑叶、白蒺藜、郁金各15g,川芎、桃仁、牡丹皮、陈皮、柴胡、大贝母、海藻、昆布、草豆蔻各10g,生甘草9g.15剂，水煎服。二诊至四诊，每半月复诊1次，均以前方为基础加减，共服药45剂。4月10日五诊：右眼视力0.8,眼底出血未复发，黑色带状漂浮物颜色转淡。月经量少，色暗减轻。舌淡红，脉弱。拟以养血活血。方药：黄芪30g,当归、牡丹皮、丹参、茺蔚子各20g,熟地黄、香附、夏枯草、猫爪草、仙鹤草、茜草各15g,桃仁、红花、赤芍、川芎、桂枝各10g,生甘草9g.15剂，水煎服。六诊至八诊，平均每半月复诊1次，均在前方基础上加减，共服药45剂。6月13日九诊：右眼视力0.8,眼底出血未复发，自觉阴影转淡。伴月经量少，舌淡红，苔薄白，脉沉细。方药：守前方加枸杞子15g,阿胶珠10g.15剂，水煎服。医案二：患 者 某，男，47岁。2013年11月9日首诊。一诊：酒后视力突降2个月，于外院诊断为"中心性渗出性脉络膜视网膜病变",经治效不佳，现来诊。症见：右眼视物断续，视正反斜，视直为曲，视力0.04.食少，眠可，大便稀，小便可。舌淡红，苔白稍腻，脉弦滑。诊断：视惑证；气滞血瘀。方药：丹参、牡丹皮、茺蔚子、决明子、炒山药20g,当归、白蒺藜、葛根、葛花、泽泻15g,川芎、桃仁、香附、桑叶、木贼、苏木、枳壳10g,三七粉6g,甘草10g.7剂，水煎服。二诊：守前方，继服14剂。11月30日三诊：右眼视力0.1,视物变形减轻，视物稍久即觉眼胀痛。食少，眠可，大便稀，小便可。舌红，苔白稍腻，脉沉滑。方药：守前方加黄芪30g,炒白术15g,焦山楂20g,菊花10g.减葛根、葛花、桃仁。14剂，继服。四诊至七诊，平均每周复诊1次，以前方为基础加减，共服药28剂。2014年1月10日八诊：右眼视力0.4,视物无变形，眼胀痛减。舌红苔薄白，脉弦。方药：守 前 方 三 七 粉 减 至3g,减 泽 泻。14剂，继服。按：内障眼病病种多样，变化多端，严重者可导致失明。其病或肝气郁结而升降失序，五脏之精不能上承；或气郁血行滞涩，瘀血阻络，目窍不畅；或肝旺克伐脾土，运化失职，水湿或痰浊上干目窍；或郁而化火，风火上攻，目窍被扰；或郁火耗伤阴精，目失所养等，均可导致内障。故张望之教授以辛温走散之当归、川芎活血行气为主；佐以香附开气滞，桃仁破瘀血；茺蔚子协同诸药入肝行气以和血；配以甘草和药健中，黄芪补气以助诸药之力。合为开瘀导滞、通窍明目之良剂，治疗内障诸症之主方。在临床辨证中尚需研究每例的不同致病原因，辨证加减方能提高疗效。