重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准.docx
医 料推荐重症急性胰腺炎(SAP) 的诊断标准重症急性胰腺炎 (SAP)的诊断至少应该满足以下 3 项中的 2 项：上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高 3 倍以上； CT 或磁共振（ MR）有急性胰腺炎的变化， 同时有胰周广泛渗出和 （或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变；器官功能衰竭。应用多因素评分系统预测 SAP的严重度，推荐相应的评分指标和系统包括：APACHE评分：重复性好，且敏感性和特异性较高。 APACHE 评分 8 分为 SAP的指标。 Ranson 评分：简便易行，但敏感性与特异性欠佳。 Ranson评分 3 分为 SAP的指标。C反应蛋白（CRP）：动态监测 CRP水平，发病 48h CRP150mg/L 为 SAP的指标。下列几项也可被作为前瞻性评估 SAP的指标，包括：年龄、体重指数、红细胞比积和有无胸腔积液。在影像学上，动态增强 CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一，建议采用 BalthazarCT 分级指标， D级以上为 SAP。-重症急性胰腺炎 (SAP) : 具备急性胰腺炎（ AP） 的临床表现和生化改变 , 且具下列之一者 :1. 局部并发症 ( 胰腺坏死 , 假性囊肿 , 胰腺脓肿 ) ;2. 器官衰竭 ;3.Ranson 评分 3 ;1医 料推荐4.APACHE评分 8 ;5.CT 分级为 D、E 级。增强 CT 是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一 , 在静脉注射增强剂后，坏死区的增强密度不超过 50Hu(正常增强为 50150Hu)。对临床上 SAP 患者中病情极其凶险者冠名为: 暴发性胰腺炎 , 或早期重症 AP。其诊断标准为 :SAP 患者发病后 72 h内出现下列之一者 :1.肾功能衰竭 ( 血清肌酐 > 176.8 mol/ L) 、2.呼吸衰竭 PaO2 60 mmHg(1 kPa = 7.5 mm Hg) 、3. 休克 ( 收缩压 80 mm Hg , 持续 15 min) 、4. 凝血功能障碍 凝血酶原时间 < 70 %和( 或) 部分凝血活酶时间> 45 s 、5. 败血症 ( T > 38.5、WBC> 16.0109/L、剩余碱 4 mmol/L , 持续 48 h , 血/抽取物细菌培养阳性 )、6. 全身炎症反应综合征 ( T > 38.5、 WBC > 12.0 109/L 、剩余碱 2.5 mmol/ L ,持续 48 h , 血/抽取物细菌培养阴性 ) 。附：Ranson评分系统： 该评分系统包括入院时的5 项临床指标和 48 小时的 6 项指标各项 1 分，合计 11 分，评分在 3 分以上时即为重症胰腺炎。Ranson评分 (每项 1 分 )入院时入院 48小时（1）：年龄 >55岁（6）： HCT减少 10%以上（2）：WBC>16 109/L（7）：血钙 <2mmol/L（3）：血糖 >11.1mmol/L（8）： PaO2<60mmHg（4）：LDH>350 U/L（9）： BE>4mmol/L（5）：AST > 250 U/L（10）：BUN增加 1.79mmol/L（11）：体液丧失 >6L2医 料推荐1982 年Ranson 评分标准 ( 每项 1 分)酒精性胆源性入院时年龄> 55岁> 70岁白细胞 > 16109>18109血糖> 11.1 mmo/L> 11.1 mmo/LAST> 250 U/L> 250 U/LLDH> 350 U/L> 400 U/L入院 48 h血细胞比容下降 > 0.1下降 > 0.1BUN 上升 > 1.8 mmol/L> 0.72 mmol/L血清钙 < 2 mmol/L< 2 mmol/L动脉氧分压 < 60 mmHg< 60mmHg碱缺失 > 4 mmol/L> 5 mmol/L估计失液量 > 6 L> 6 L APACHE评分：采用 12 项急性生理指数， 结合年龄因素， 慢性健康评分和 Glasgow 昏迷评分，共 15 项，称为 APACHE评分。其优点为评分系统较为全面，既不受入院后时间的限制，又可反复评估病情严重度，起到了动态观察、监测疾病过程的目的。推荐 CT 扫描作为诊断 AP 的标准影像学方法。必要时行增强 CT 或动态增强 CT 检查。根据炎症的严重程度分级为A E 级。A 级:正常胰腺。B 级:胰腺实质改变 ,包括局部或弥漫的腺体增大。C 级:胰腺实质及周围炎症改变 ,胰周轻度渗出。D 级: 除 C 级外 ,胰周渗出显著 ,胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E 级:广泛的胰腺内、外积液 ,包括胰腺和脂肪坏死 , 胰腺脓肿。Balthazar CT分级评分 :优点：此系统将胰腺外侵犯与增强后未强化的胰腺坏死区结合起来。急性胰腺炎分级：A 级 : 胰腺正常，为 0 分B 级 : 胰腺局限性或弥漫性肿大，为 1 分C 级 : 除 B 级病变外，还有胰周炎性改变，为2 分D 级 : 除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区，为3 分E 级；胰腺或胰周有 2 个或多个积液积气区，为4 分胰腺坏死程度：无坏死，为0 分坏死范围 30% ，为 2 分坏死范围 50% ，为 4 分坏死范围 >50% ，为 6 分 &3医 料推荐CT 严重程度指数急性胰腺炎分级胰腺坏死程度严重度分为三级：I 级， 0-3 分； II 级， 4-6 分； III 级， 7-10 分， II 级以上为重症。=4医 料推荐5医 料推荐6
