神经外科疾病分类.ppt

神经外科常见疾病介绍,部位 瘀血 漏 颅损伤 颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N 呈熊猫眼 球结膜下出血 颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N 颅后凹 枕下及乳突部 少见少见,颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血,颅中凹颅底骨折 耳后瘀血,处理 1.禁止外耳道冲洗或塞 2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂,1、短暂昏迷史30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统) 2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常 处理: 1、平卧休息 2、对症处理,脑震荡,1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟 (部分静脉出血) 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理: 注意颅内继发性血肿,脑挫裂伤,脑震荡或颞部线形骨折 昏迷清醒意识好转再昏迷 中间清醒期 头部外伤随着血肿增大出现脑疝,硬膜外血肿,急性 头部外伤后< 3天 亚急性 头部外伤后3天3周以内 慢性 3周以后,硬膜下血肿,头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高脑疝,急性硬膜下血肿,3周以后 病程长 慢性颅内压增高及局限性症状出现,慢性硬膜下血肿,1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征 2. 慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物 3. 控制补液 10002000ml/day 4 . 脱水剂： 甘露醇， 速尿，甘油果糖 5. 激素：地塞米松，甲强龙 6. 抗癫痫药物 7. 手术治疗有脑受压者,处理,1. 病因分类 非火器伤 和平时期： 锐器伤，落物击伤 火器伤 战争时期：1020，占全身第二位,开放性颅脑损伤,2. 临床表现,1、局部损伤情况， 脑组织膨出伤口外， CSF 外漏 2、 颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿 3、异物,3. 处 理,1. 根据伤口情况，压迫止血， 扩创取异物 72小时 2. 有脑疝时：开颅手术,分类 1.原发性：血液直接流入蛛网膜下腔。 继发性：脑实质内或脑室出血，硬 膜外或下血管破裂等血液穿破脑组 织流入蛛网膜下腔者。 3.外伤性,病因病因,1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁，女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎等。,临床表现,1.年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。 3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍 白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。 4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。,5.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有 颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者 可无脑膜刺激征。 6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍， 第、等颅神经麻痹，视网膜片 状出血和视乳头水肿等。,并发症,再出血 脑血管痉挛 脑积水,治疗,1.绝对卧床休息绝对卧床休息4-6w. 有资料表明，蛛网膜下腔出血第1次发病后 的24周，复发率和病死率很高，4周以后复 发者大为减少。而凡能引起血压升高的因素， 如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽 等，均可导致再出血。,2.控制血压血压升高是引起蛛网膜下 腔再度出血的主要原因。所以，要注 意控制血压。一般要保持在平时水平， 但不能降得太低，以防脑供血不足。 3.解除脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗 剂，如尼莫地平。,4.减轻脑水肿蛛网膜下腔出血后， 脑脊液中混有大量血液，甚至有凝 血块，影响脑脊液循环，使颅内压 增高，病人常表现剧烈头痛和意识 障碍等，应积极治疗。 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。,5.止血剂的应用如立、捷、巴 6.腰穿放脑脊液治疗当病人剧 烈头痛，用一般止痛药难以控 制时，可谨慎地采用腰穿放脑 脊液的方法治疗，以缓解临床 症状。,7.手术治疗 发病后2472h内进行。 但昏睡、深昏迷的患者不适于急性 期手术，除非颅内血肿的发展危急 生命。如属动静脉畸形，可等到一 般情况好转后手术。,脑出血,通常给予内科保守治疗，仅在出 血量大（大脑50ml，小脑10ml）或 有进行性加重的意识障碍时有手术指征。,脑膜瘤、胶质瘤：抗感染、止血、营养神经、甘露醇、速尿脱水，常继发癫痫，需要抗癫痫治疗。注意是否有抽搐、口吐白沫等癫痫发作。 垂体瘤有导致尿崩的可能，需观察尿量的变化（每小时尿量），一般不用甘露醇。,thanks！,