支气管镜检查的适应症.ppt

电子支气管镜检查,是呼吸系统疾病重要的诊治手段之一，它对于气管支气管病变、肺部占位，尤其是肺门占位、肺结核、肺不张、肺感染、气管支气管内异物等疾病诊断及治疗具有十分重要的价值。,支气管镜检查的适应症,1、明确肺部肿块的性质,目前影像学诊断对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。,中央型肺癌,右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变,毛刺 分叶征,2、顽固性咳嗽,咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿物等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。 40岁以上，有长期吸烟史、刺激性干咳,3、寻找可疑和阳性痰细胞的起源,痰细胞学检查发现肿瘤细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺肿瘤，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。,4、不明原因的喘鸣,一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，出现在呼气相，如病人无类似的病史，且出现吸气相喘鸣，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。,5、原因不明的咯血及痰中带血,咯血常见的病因有支气管扩张、肺肿瘤、支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明出血原因及部位，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。,6、肺不张,肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。,7、清除气管、支气管分泌物,支气管扩张及肺脓肿病人，部分危重，年老体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养，局部注射抗生素进行治疗。,8、取异物,气管、支气管异物好发于儿童，也常见于老年人，经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。,9、弥漫性肺部病变,运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于间质性疾病（肺间质纤维化、肺泡炎、结节病等）诊断。,10、肺泡蛋白沉着症,经纤支镜肺活检可以确诊此病，同时，用纤支镜进行冲洗除去肺泡内磷脂类物质，改善肺泡的换气功能。,11、对可疑肺结核的诊断,对X线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下，也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。,12,不明原因的胸腔积液 发生原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹时,13、术前常规检查,协助肺肿瘤术前分期及决定切除范围，纤支镜检查了解支气管内的病变情况，特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离，决定支气管和肺切除的范围。,14、肺肿瘤治疗中及治疗后随诊,应用纤支镜检查对肺肿瘤手术和放化疗患者进行随诊，可了解治疗效果及治疗后有无复发。,15、其它,经纤支镜行气管内支架置入术，纤支镜下应用激光、高频电灼、冷冻等治疗气管内阻塞性疾病，纤支镜下行肺肿瘤腔内放疗、化疗。代替胸腔镜做胸腔检查，选择性支气管碘油造影术等。,纤维支气管镜检查的禁忌症,1、一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。 2、有精神不正常，不能配合检查。 3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg、主动脉瘤，有破裂危险等。 4、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。 5、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。 6、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。 7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。,纤支镜的检查方法,病人准备,术前禁食水68小时；向患者本人及家属告知行纤维支气管镜检查的必要性及风险并签署知情同意书。,术前准备,完善相关检查：心电、凝血功能、乙丙肝、梅毒、艾滋 签手术知情同意书 术前用药（予2%的利多卡因4ml喷雾吸入15-20分钟麻醉咽喉部）。,2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部,纤支镜的插入途径,经鼻腔插入 经口腔插入,洗手、戴手套，帽子，检查器械经鼻，会厌，进入声门，动作要轻柔,告知病患三小时以后进食、水。 行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸。 发热者，给抗菌素治疗。,术后事项,