《肢深静脉血栓形成》参考PPT.ppt

1,深静脉血栓形成 ( Deep Venous Thrombosis DVT ),石家庄市第一人民医院 . 血管外科,2,深静脉血栓形成,一、静脉血栓形成的病因 二、静脉血栓形成分类 三、下肢深静血栓形成 1、下肢静脉系统的解剖 2、病理分类 3、临床表现 4、诊断与鉴别诊断 5、治疗 6、预防 7、并发症,3,一、静脉血栓形成的原因,1、血管壁损伤：主要是血管内膜的损伤 2、血液淤滞：起关键作用 3、血液高凝状态：血液成分 4、DVT的危险因素,4,4、DVT的危险因素,1)严重外伤史 2)因恶性肿瘤需行腹部或盆腔广泛手术 3)下肢（特别是髋关节）大手术 4)既往存DVT或肺栓塞病史 5)其他尚有肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期卧床、心衰、年龄40岁。 高危险因素病人，近侧DVT发病率1020，致命性肺栓塞15。,5,二、静脉血栓分类,按病因和部位 1、血栓性静炎：多发生于浅V 特点：与静脉损伤有关 血栓与静脉壁粘连紧密，不易脱落 对血液动力学几无影响 2、血栓形成：多发生于深V 特点：与血液淤滞、血液高凝状态有关 血栓与静脉壁粘连轻，易脱落 对血液动力学影响大,6,三、下肢深静脉血栓形成,7,（一）下肢V的解剖,1 、浅V系统 2、深V系统 3、交通V 4、静脉瓣膜：防止血液逆流,8,下肢静脉的解剖,大隐V 浅V系统 足背V弓 交通V 交通V 胫前V 小隐V 深V系统 胫后V 胫腓干 掴V 股浅V 腓V 股总V 股深V,9,(二) 下肢DVT病理分类,周围型 中央型 混合型 两种特殊类型：股青肿、股白肿,10,股青肿、股白肿,股青肿：髂股V及其侧支全被白栓阻塞，下肢高度水肿淤血，严重皮肤呈暗紫白，有剧痛、高度水肿、全身反应重，可伴动脉痉挛。 股白肿：主要呈股V发生阻塞，数小时内浮肿达最高程度、肿胀呈可凹性及高张力，合并感染时，动脉持续痉挛，表现为全下肢肿胀，皮肤苍白和皮下网壮的小静脉扩张。,11,（三）临床表现,三大临床表现 下肢肿胀 疼痛 浅静脉怒张 1、肿：为可凹性 2、痛：多表现为沉重感和钝痛，卧床或抬高患肢可缓解 3、浅V怒张：患肢皮肤青紫或潮红，皮温略升高 其它表现：下肢DVT继发感染可出现高 热，深V走向压痛更明显,12,（四）下肢DVT的诊断与鉴别诊断,1、鉴别诊断 1）腓肠肌撕裂和其它骨骼肌损伤：有外伤史 2）全身性疾病：心衰、慢性肾衰、低蛋白血症、贫血、盆腔恶性肿瘤 特点：水肿常是双侧，对称的 无浅V怒张，无皮肤颜色改变 有原发病症状、体征,13,2、辅助检查,B超 多普勒超声 Dupplex扫描 静脉造影,14,3、诊断,病史 症状体征 辅助检查 排除其它疾病,15,（五）下肢DVT的治疗,1、抗凝疗法 2、溶栓疗法 3、手术疗法,16,1、抗凝疗法,药物：肝素 华法令 祛聚药物（阿斯匹林、低右等） (1)肝素治疗时间710天 a 治疗剂量125250u/kg 46小时 静脉给药 b 预防剂量100125u/kg 812小时 皮下或肌肉给药,17,1、抗凝疗法,(2)低分子肝素速避凝治疗 0.1ml/10kg 一日二次 10天 皮下给药 预防 普外 0.3ml/日7天 皮下给药 骨科 0.2-0.6ml/日至下床活动 皮下给药 ICU 0.4-0.6ml/日至危险期结束 皮下给药,18,1、抗凝疗法,(3)阿斯匹林 预防 0.1-0.3 一日一次 低右 500ml 静点 一日一次 (4)其它 丹参 川芎嗪,19,2、溶栓疗法,药物：尿激酶 链激酶 蝮蛇抗栓酶 尿激酶：（天普洛欣）常用50万u溶 于500ml液体中静点7天 治疗关键： 抓住时机，愈早愈好 5天内溶栓效果较好,20,手术及其他,3、手术治疗 急性期无禁忌症者可行早期 手术 4、其他：卧床、禁下地、患 肢抬高、并发症的处理,21,（六）下肢DVT之预防,1、重视高危因素 2、增加活动量 3、长期卧床者避免膝下垫枕、过度屈髋，深呼吸、咳嗽、下肢弹力绷带包扎或穿弹力袜均可 4、药物预防,22,（七）下肢DVT的并发症,1、肺动脉栓塞 2、下腔V阻塞综合征 3、下肢DVT后综合征,23,谢谢,敬请批评指正 欢迎与我们联系 再见,24,