急性心肌梗死的护理查房.ppt
急 性 心 肌 梗 死 的 护 理 查 房,查房内容,急性心肌梗死的定义 临床表现及诱发因素 病例介绍 诊断及识别心电图 护理计划 护理诊断 护理措施,急性心肌梗死,非心律 失 常,诊断,临床表现,定 义,冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死 。,临 床 表 现,先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。,诱因,（1）工作过累、重体力劳动等。 （2）精神紧张、情绪激动时。 （3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 （4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。,心律失常：以室性心律失常最常 见，室性期前收缩最普遍，室扑 /室颤最致命。心肌梗死后在24 小时内发生心律失常最多见和最 为严重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过 缓、房室传导阻滞。,临 床 表 现,临 床 表 现,全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降,特征性心电图,ST段弓背向上抬高 冠状T，T波倒置 病理性Q波（宽而深的Q波）,血清心肌酶,心肌肌钙蛋白（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早）,如 何 诊 断,病例导入,23床 ，孙长仁 ，男 ， 76岁，于2013年09月24日08 时02分以“间断胸痛，心悸，胸闷十年，加重五天” 为主诉入院。 患者于10年前无明显诱因出现胸痛，胸闷，当 时入我院心内科诊断为”心肌梗死”给予溶栓对症 治疗后好转，后间断出现心悸胸闷，未规律服药， 日常生活可自理，可行一般活动。 5天前劳累后又出现上述症状，休息或含服救心 丸后可减轻，于我院做心电图示：陈旧性前间壁心 梗，st段抬高，T波改变，为进一步检查收入我科。 医嘱二级护理。,相关检查,心电如示：窦性心律，陈旧性前间壁心梗，ST段抬高，T波改变。 心脏彩超：节段性室壁运动减低 胸片示：两肺未见明显病变。,患者住院期间精神尚可，诉胸闷、胸痛较前明显改善，二便正常，食欲、睡眠尚可，嘱患者卧床休息，营养心肌，改善供血对症治疗，打算择日进行冠脉造影检查。于10月14日受凉劳累后又感胸痛，呈闷痛，有压榨感，持续约数小时左右不缓解,诊疗计划,患者告病危，低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息，记24小时尿量。请心内科会诊延期做冠脉造影，继续给与氯吡格雷，阿斯匹林，低分子肝素钠皮下，继续给与营养心肌，改善循环对症治疗，严密监测生命体征，密切观察病情变化,护理诊断？,护理措施？,护 理 诊 断,1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 2.潜在并发症 心力衰竭。 3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 7.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关,护 理 目 标,病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 不发生便秘。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。,P1: 疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。,1休息，协助病人满足生活需要，吸氧2-4L/分 2遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。 3告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松,P2: 潜在并发症 心力衰竭。,1严密床旁心电监护，观察心律、心率情况 2观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况。 3备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。 4避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。,P3: 有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关,严格遵医嘱用药，按时按量 各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间 严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况 注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁,P4: 活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。,急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。 协助病人生活护理。绝对卧床休息期间，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料。避免不必要的翻动，并限制亲友探视。 病情稳定无并发症，24h后可坐床边椅等，逐步增加活动量。,P5: 有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。,讲解保持大便通畅的重要性 及时增加富含纤维素的蔬菜水果 指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予患者开塞露或灌肠。,P6焦虑,1心理护理：向病人讲解疾病相关知识，消除其焦虑与紧张的情绪。 2病人树立战胜疾病的信心 保持病房安静、整洁、舒适、减少家属探访，避免紧张和刺激。,P6: 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关,以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性 低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物 讲解保持情绪稳定的重要性 讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便 按时按量服药,效 果 评 价,病人主诉疼痛症状消失。 无出血现象的发生。 主诉活动耐力增强。 能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。 未发生心律失常或心力衰竭。 病人精神状态好转。,健 康 宣 教,注意保暖，避免感冒。 低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。 遵医嘱服药，预防再梗塞。 学会自我控制，保持良好心态。 注意休息，避免劳累，合理安排运动如步行，少量家务等。 出现不适，及时就医，并定期随访。,心绞痛与心肌梗死区别？,不足之处望多多提点指教，万分谢谢咯！,Thank you!,
