77例结肠癌合并肠梗阻患者临床诊疗体会.docx

77例结肠癌合并肠梗阻患者临床诊疗体会结肠癌是消化系统临床常见疾病，患者胃肠功能弱，容易使食物残渣囤积，严重时形成肠梗阻【1】，影响患者生活质量，临床认为治疗以手术效果更彻底。我院对此病患者治疗以切除吻合术为主，治疗效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料。选择2011年7月-2012年7月，我院接治的结肠癌合并肠梗阻患者77例，包括男52例，女25例；年龄最大72岁，最小53岁，平均（67.5±0.7）岁；肠梗阻病程3-17天，平均（9.4±0.2）天。症状：腹痛腹胀，便秘不通，排气减少或不通气，腹部肿物明显，固定不移，无腹膜刺激征，部分患者消瘦明显，乏力，贫血。辅助检查为腹部X 线或B超，结果显示肠管积气，有液气平面；肠梗阻部位在高位结肠6例，在中位和低位71例；属于完全性肠梗阻31例，不完全性肠梗阻46例。术后有明确的病理结果为结肠癌，分型包括腺癌63例，鳞癌14例。1.2方法。所有患者以肠梗阻入院，入院后禁食水，输液维持水、电解质，抗感染，同时进行生理盐水灌肠。待梗阻症状缓解后，如无手术禁忌证行切除吻合术治疗。全麻打开腹腔后，逐层皮下组织暴露病变部位，术中注重观察结肠的形态、胃蠕动情况，以免把已经发生的胃浸润误以为正常。癌肿最易浸润的部位是胃小弯、胃体、胃窦，观察这些部位有无癌肿转移，如肿瘤侵及，术中进行病理检查和切除。手术操作先游离梗阻结肠，避免损伤大的神经和血管，用结肠钳夹闭结肠发生肿瘤部位的肠管远近端，切断后处理肠内梗阻物，用生理盐水灌洗肠管，解除梗阻后术腔用稀碘伏灌洗，再行肠管吻合，吻合方法是将离断的肠管用适型的吻合器吻合,再行浆肌层1号丝线间断绝缝合。取梗阻结肠进行病理活检。切断阑尾，残端进行荷包缝合，缝合的中心作切口置入引流管【2】。将解除梗阻吻合成功的肠管从盲部开始顺序排列，折弯处用无菌温纱布保护。排列好肠管后，间断缝合相邻肠系膜与肠管的浆肌层，防蠕动后扭转形成陷窝。关闭腹膜。术后抗感染，观察造瘘管是否通畅，适时冲洗，如有梗阻复发进行负压吸引，保证肛门排气排便。随访2年。1.3疗效标准。显效：术后无梗阻，无腹胀腹痛；有效：术后无梗阻，偶尔轻微腹痛腹胀；无效：术后梗阻复发【3】。显效率+有效率=总有效率。2结果患者的手术时间最长89.3min，最短41.4min，平均（64.33±3.22）min；显效48例，有效24例，无效5例，总有效率93.51%；随访期无吻合口狭窄、吻合口漏等并发症，6个月无复发，少于2年生存期3例，其余均超过随访期。3讨论从结果看，77例患者手术成功率为93.51，术后无复发，无并发症，2年以上生存期多，与文献报道结果一致。本次选择的患者大部分是左半结肠癌导致肠梗阻，比右半结肠发生率高，符合医学观点。左半结肠癌浸润型居多，症状常见便血和环形狭窄，老年患者多，右半结肠癌发生肠梗阻率较低，出血、损伤肠管较少，但消瘦、乏力等中毒症状明显，因直肠刺激症状轻，因此易被忽视。另外许多患者日常便秘严重，对胃肠道症状的反应能力下降，有效的早期诊断是首先排除外伤史和腹部手术史后，出现不全性肠梗阻则需要慎重对待，避免因并发肠梗阻引起肠壁缺血、坏死、穿孔等高危急腹症造成死亡。临床主要诊疗措施在胃肠减压同时，需要便潜血、直肠指诊、钡灌肠、结肠镜等多种化验及检查，检查结果症状完全缓解，无腹部肿块、结肠壁增厚等影像学表现时，可确认为治疗有效。如果无效，需行切除吻合术。临床手术治疗存在两种争议，切除结肠癌和梗阻的病变部位，造瘘，待病情平稳后再复瘘吻合；一次性手术切除结肠癌和梗阻的病变部位后随即进行吻合术。笔者认为前者需要二次手术，影响患者生活质量，增加癌细胞扩散机会，远期疗效不佳，故没有选择，所以入选病例以切除吻合术为主【4】。入选患者年龄差距大，体质差，机体免疫力低，故手术以减少痛苦做更多考虑，符合临床实际情况。本组部分患者多无典型症状，表现为胃肠功能严重减弱甚至消失，严重便秘，肠内容物多为半固体，肠管呈环形狭窄，所以多合并肠梗阻发作。发现病变已是结肠癌晚期，表面的便秘甚至会掩盖临床上肠梗阻的症状，造成误诊，建议临床诊治要结合病史、症状、X线平片等相关辅助检查，治疗时待梗阻缓解再通过结肠镜取活体组织做病理检查明确诊断。采用切除吻合术，术前肠道减压、灌洗和排气，纠正酸碱失衡，术后抗菌治疗，针对病变部位采取手术，减少了再次手术的痛苦和危险，也减少了肿瘤扩散的可能，使患者的生存率和生活质量提高。结肠是消化道末端，血液循环差，经消化的食物残渣细菌多，治疗以手术为主，既切除结肠癌变部位，又解除梗阻，使肠道的连续性迅速恢复，但术后也易感染引起并发症，因此术后积极的抗感染，观察造瘘管是否通畅，适时冲洗，有梗阻复发进行负压吸引，保证肛门排气排便是保证手术成功的关键。综上，结肠癌患者合并梗阻性，应用手术切除治疗疗效可靠，患者的生存率和生活质量高，是适合的治疗方式。参考文献【1】李志富，张泽俊.结肠癌合并闭襻性肠梗阻51例诊疗体会.右江民族医学院学报，2011，3（25）：300-301【2】李慧.37例结肠癌合并肠梗阻患者临床诊疗分析.当代医学，2012，18（8）：49【3】赵建民.右半结肠癌合并不全肠梗阻37例临床分析.中国医药指南，2012,10（33）：529-531