PTGD与LC治疗老年急性胆囊炎对比研究.docx

PTGD与LC治疗老年急性胆囊炎对比研究【摘要】 目的：探讨给予老年急性胆囊炎（Acute Cholecystitis，AC）患者超声引导下胆囊穿刺置管引流术（Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage，PTGD）与腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗的效果。方法：选取2013年7月-2015年12月在笔者所在医院行PTGD的老年AC患者50例为观察组，另选取同时期在笔者所在医院进行LC的老年AC患者51例为对照组，对比分析两组白细胞计数、体温、并发症发生率及死亡率情况。结果：术后两组白细胞计数及体温均比治疗前下降，且术后13 d观察组的白细胞计数及体温均比对照组下降明显，差异均有统计学意义（P0.05）。术后对照组的并发症发生率及死亡率均明显高于观察组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法观察组进行PTGD治疗，患者身体摆放为平卧位，应用美国GE公司生产的超声诊断仪进行择点定位，探头、穿刺点及相关周围的皮肤进行碘消毒，铺无菌洞巾，之后应用1%的利多卡因进行局麻，麻醉成功后，在超声引导下以18G-PTC的穿刺针经皮穿刺，当穿刺针有效进入胆囊相应无回声区时，将墨绿色的液体吸出，将导丝置入，进行扩皮后将引流管置入，把导丝退出，并确保引流通畅，若复查时引流管位置好，之后进行缝合固定包扎。术后给予患者抗生素、止血及营养支持等治疗，并抽取适量的胆汁进行药敏试验。对照组给予LC治疗，患者全麻成功后，建立气腹，并将气腹压力控制为10 mm Hg。根据腹腔镜评估的胆囊炎症的具体情况，在腹腔镜的协助下，将病变部位组织有效切除，医生根据术中的具体情况，考虑是否要放置引流管。术后给予患者对症治疗。1.3 观察指标对比两组白细胞计数、体温、并发症发生率及死亡率情况。并发症主要包括胆漏、切口感染、腹腔感染及肺部感染等。1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数&plusmn;标准差（x&plusmn;s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05）；术后两组白细胞计数及体温均比治疗前下降，且术后13 d观察组的白细胞计数及体温均比对照组下降明显，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组术后并发症发生率及死亡率比较观察组术后发生1例胆漏，2切口感染，并发症发生率为6.0%（3/50）；对照组术后发生2例胆漏，3例切口感染，2例腹腔感染，3例肺部感染，并发症发生率19.6%（10/51），两组并发症发生率对比，差异有统计学意义（字2=4.169，P0.05）。表明给予老年AC患者PTGD治疗短期效果较好，可明显改善患者的症状。导致此结果的原因可能是腹腔镜手术后患者的受到创伤较大，致使患者短期内的白细胞计数及体温有所升高。给予两组患者对症治疗后，两组的白细胞计数及体温无明显差异，充分提示PTGD在长期治疗的效果也较好。虽然LC术应用微创技术进行手术，具有许多优点，但术后发生会严重的并发症。因而根据患者的病情选择合理的治疗方案对患者的预后至关重要【5】。由于LC术直接进行手术，术前准备与PTGD后相比不充分，易导致麻醉及手术时间延长，增加手术危险性。文献【6】研究报道显示，PTGD后择期与直接的LC术相比，并发症的发生率及死亡率均明显下降。本研究结果显示，观察组的并发症发生率及死亡率均明显低于对照组（P<0.05）。提示本研究结果与文献【6】报道一致，表明PTGD治疗老年AC效果好，可帮助患者平稳的渡过危险期，利于后期手术的顺利进行，提高患者的生存率。PTGD术是近年来新兴的一种简单、微创的治疗方式，可有效的改善AC患者的症状，缓解病情，降低手术风险，为后期的进行LC术提供重要的准备【7】。此外，有研究表明PTGD术后发生的并发症，极大程度上与穿刺路径相关。因此，在进行PTGD术时，医生要根据患者的情况，选择合适的穿刺路径。综上所述，给予老年AC患者PTGD治疗效果比较显著，短期疗效优于LC术，可明显改善患者症状，降低术后并发症发生率及死亡率，且操作比较简单、有效、安全，值得在临床上广泛应用。参考文献【1】暴雷，张万星，刘枫，等.128例老年急性胆囊炎临床诊疗分析.河北医科大学学报，2015，36（12）：1474-1476.【2】吴国庆，王国范.老年人急性胆囊炎的微创治疗体会（附48例报告）.临床和实验医学杂志，2015，14（8）：642-644.【3】于黎明.急性胆囊炎：世界急诊外科学会立场声明.临床肝胆病杂志，2015，31（2）：157-159.【4】唐建华，袁晟光，施连东，等.超声引导下一步法经皮胆囊穿刺置管引流术的临床应用.广西医学，2015，37（5）：688-690.【5】孙惠东.腹腔镜技术治疗急性胆囊炎39例临床分析.中国血液流变学杂志，2015，24（1）：69-70.【6】胡逸人，潘江华，王奕，等.PTGD与腹腔镜胆囊切除序贯微创治疗高危急性胆囊炎疗效分析.浙江医学，2015，34（6）：488-490.【7】于浩，黄弘，许东，等.PTGD联合单孔法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎65例.中国现代普通外科进展，2015，18（12）：962-964.江华山，黄斌，甘文斌.经皮经肝胆囊穿刺引流后择期行腹腔镜胆囊切除治疗老年急性重症胆囊炎的临床观察.四川医学，2015，36（7）：999-1001.（www. 提供论文和论文服务）出处：中外医学研究