下腔静脉滤器植入应用于下肢深静脉血栓形成的临床分析.docx

下腔静脉滤器植入应用于下肢深静脉血栓形成的临床分析摘要：对于下腔静脉滤器植入应用于下肢深静脉血栓形成的临床研究。方法：对11例诊治的下肢深静脉血栓形成下腔静脉植入滤器病例进行分析。结果：整体预后较好，无肺栓塞等并发症出现。结论：下腔静脉滤器植入能有效预防肺栓塞等并发症的出现。关键词：肺栓塞；下腔静脉滤器；深静脉血栓 下肢深静脉血栓形成（Deep?Venous?Thrombosis，DVT）经常发生在下肢，大的血栓脱落会导致肺动脉栓塞（PTE），严重者可危机生命。下腔静脉滤器植入安全有效的治疗方法已越来越受到重视，同时为溶栓治疗提供了保障。本院从2006年1月2010年1月共为11例患者植入下腔静脉滤器以预防肺栓塞，总体效果较好，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：本组收集共11例，男7例，女4例，年龄3376岁，病程120 d。患者通常有可见下肢肿胀，皮肤暗红改变，肤温不高，部分患者下肢伴有静脉曲张。9例患者均经下肢深静脉彩超诊断证实并确定深静脉血栓位置：单侧髂股静脉血栓7例，全肢型血栓2例；左髂外8例，左腘静脉2例伴下肢静脉炎，双侧下肢髂骨静脉血栓1例。1.2手术方式：本组患者使用的均为永久性下腔静脉滤器。（SNF）3例，（TEF）其中8组患者在DSA监视下，5例由健侧股静脉穿刺引入造影导管，然后放入血管鞘，进行下腔静脉造影，了解管径及走向，确定双肾静脉开口，将其标记。下一步将滤器导入，顶端置于肾静脉开口以下1 cm处，释放滤器至滤器固定，释放成功后回撤导鞘，局部加压。滤器植入后2例行侧股静脉或胫后静脉切开取栓术，术后溶栓治疗；9例行插管溶栓治疗，经患侧肢远端静脉注入尿激酶50100万U/d。辅助治疗：静脉给予丹参注射液、脉络宁注射液，口服阿司匹林片100300 mg/d。 2 结果本组下腔静脉滤器置入成功10例，有1例双下肢未通过栓子未成功。滤器植入后溶栓未出现明显穿刺点局部血肿形成；未见现肺动脉栓塞发生，本组连续随访8例，观察时间12年，均未见滤器远期移位脱落倒置及肺栓塞表现 。3 讨论3.1腔静脉滤器植入的意义：DVT最危险的并发症是肺动脉栓塞，其发生率约为10%?。既往治疗肺动脉栓塞较多方法是应用肝素进行全身抗凝，有报道，此方法治疗有3%20%的患者再次发生肺动脉栓塞，而抗凝治疗过程也存在26%的并发症，其中5%12%是致命性的。下腔静脉滤器虽然本身对深静脉血栓不具有治疗作用，却能有效拦截下肢深静脉血栓上行而导致肺动脉栓塞。通过滤器的应用，使肺栓塞发生率由60%70%下降至0.9%5.0%。针对有自身疾病的原因不能溶栓治疗或长期抗凝治疗的患者意义更加重大，因此，近20年来腔静脉滤器在国内应用逐渐普及。美国每年植入滤器约34万个。本组11例DVT患者植入腔静脉滤器后随访均未见PE发生。3.2下腔静脉滤器植入的适应证：对于有肺动脉栓塞的患者，虽然经过抗凝药物治疗仍然出现肺梗死的；患者有脑出血或围术期抗凝治疗出血的；其他的下腔静脉阻断手术不成功，肺梗死复发发者。髂内静脉血栓的；肺动脉取栓术后；脓毒性肺梗死；慢性肺梗死合并有心肺衰竭的；有心肺血管疾病或肺血管床闭塞超过50%以上的高危患者，无法耐受加重的肺梗死，严重创伤的患者。3.3下腔静脉滤器植入的并发症：按并发症发生时间可以分为两类：短期并发症：这种并发症主要出现在操作过程中，穿刺点局部血肿、穿刺部位深静脉形成血栓；长期并发症：主要包括再发肺梗死、下腔静脉血栓形成、下腔静脉滤器穿通、下腔静脉滤器移位倒置错位等，血管炎性反应，腔静脉闭塞，滤器脱落栓塞肺动脉。参考文献：【1】 马涵英,房芳,张维君,等.肺动脉血栓栓塞研究现状.中华胸心血管外科杂志,2001,17(4):193.【2】 Greenfield LJ.Caval interruption procedures.Vascular surgery.In Rut herford RB.Philadelphia:W.B.Saunder Co,2000:1968.【3】 CHAU?KY,YUE?ST,WONG?MP.Seasonal?variation?in?the?necropsy?incidence?of?pulmonary?thromboembolism?in?Hong?Kong.J?Clin?Pathol,1995,48(6):578.【4】 KRUPSKI?WC,BASS?A,DILLEY?RB,et?al.Propagation?of?deep?venous?thrombosis?identified?by?duplex?ultrasonography.J?Vasc?Surg,1990,12(10):467.【5】 BARRITT?DW,JORDAN?SC.Anticoagulant?drugs?in?the?treatment?of?pulmonary?embolism:a?controlled?clinical?trial.Lancet,1960,1(1):1309.