中医药辨证治疗慢性胃炎浅析.docx

中医药辨证治疗慢性胃炎浅析摘要：关键词：慢性胃炎，是指胃粘膜遭到各种致病因子的反复侵袭，如胃粘膜损伤因子，幽门螺旋杆菌感染，免疫因素，十二指肠液反流，胃窦内容物潴留，细菌和病毒等，导致胃粘膜发生持续性炎症。临床上病人出现胃脘疼痛或胀闷不舒，嗳气吞酸，或食后胀满，或自觉心下痞塞，如有物梗，恶心呕吐，胃脘部灼热疼痛。中医归为胃脘痛、吞酸、痞满、嘈杂、纳呆等病范畴。1 病因病机本病的记载始见于内经，素问六元正纪大论曰：“木郁之发，民病胃肮当心而痛”；素问痹论谓：“饮食自倍，肠胃乃伤”；调经论曰：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脱(焦)不通。胃气热，热气熏于胸中。”脉因证治曰：“病久郁而生热，或素有热，虚热相搏，结郁于胃肮而痛，或有食积痰饮;或气与食相郁不散，停结胃口而痛”；景岳全书心腹痛曰：“胃脱痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食、因寒亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。”叶天士：“肝为起病之源，胃为传病之所”；古代医家的论述显示慢性胃痛的病因既有自然气候变化的影响，也有饮食失节、情志不遂、劳倦所成。2 辨证论治慢性胃炎临床较多，反复发作，缠绵难愈，严重影响身体健康，其临床辨证有虚有实，但以虚中挟实多见，治疗的关键在于分清虚实，对症治疗。2.1肝胃湿热症见胃脘灼痛痛不喜按，心烦易怒，口干口苦口臭，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泄热、和胃化湿。周璟【1】运用二陈汤加减治疗慢性胃炎87例，基本方：陈皮、半夏各10g, 茯苓15g，甘草6g。辨证加减：气滞血瘀者加柴胡、枳壳、香附、元胡、香橼各10g, 川楝子15g；寒热错杂者加良姜、黄连、香附各10g；脾胃虚寒者加白芍、山药、小茴香、白术各10g, 焦三仙30g; 食积化热者加黄连6g, 莱菔子15g，川朴、枳壳、竹茹、炒稻芽各10g。水煎服, 每日1 剂, 每日2次。20天1疗程。结果：87 例中, 痊愈59 例, 占67. 7%；有效24例, 占27. 6%, 无效4 例占4. 7%, 总有效率95.4%。牛清华【2】自拟清中化湿汤治慢性胃炎120例，药物组成：黄连10g，竹茹10g，茵陈15g，半夏10g，陈皮10g，枳实10g，厚朴10g，莪术10g，苍术10g，茯苓15g，白豆蔻10g，吴茱萸3g。结果：120例患者经服药治疗2个疗程后，治愈65例，好转49例，无效6例，总有效率95.0%。2.2肝胃气滞症见胃脘胀满、脘痛连胁、暖气频频、得矢气则舒，舌苔薄白，脉弦。治以舒肝理气、和胃止痛。张玉润等【3】应用传统名方连苏饮加减治疗慢性胃炎72 例，药物组成：紫苏、草蔻、党参各15g, 吴萸6g, 黄连、半夏、川楝子、枳实、桔梗、甘草各10g, 白芍30g。加减：腹痛、胁痛加元胡、郁金、姜黄；胃酸加乌贼骨、瓦楞子；腹泻、腹胀加木香、生姜；胃镜报告有出血点加大黄、白及。辛开苦降, 疏肝和胃, 通畅气机，每日1剂, 水煎2次, 治疗结果：治疗43例, 好转27例, 无效2例, 总有效率97%。杨迪轶【4】 用自拟香苏理胃汤治疗慢性胃炎94例，基本方组成：香附、茯苓、法半夏各12g，紫苏、苍术、厚朴、木香、枳壳各l0g，陈皮9g，元胡15g，甘草8g。治愈65例(69.1)，好转22例(23.4%)，无效7例(7.5% )，总有效率92.5。2.3脾胃虚寒临床患者可见胃脘暴痛且胀、痛势较急、胃中似冰、得温则舒，舌苔薄自，脉弦紧。治以温胃散寒理气。顾向东【5】运用良附丸加味治疗慢性胃炎60例，并与对照组60例进行比较，对照组给予吗叮啉10mg，3次d，口服；硫糖铝片0.75 g，3次d，口服。反酸明显加雷尼替丁0.15 g，2次d，口服。在对照组治疗的基础上加良附丸加味口服，基本方为：高良姜5 g，香附10 g，桂枝10 g，吴茱萸3 g，半夏10 g，陈皮10 g，白芍15 g，焦神曲15 g，鸡内金10 g，甘草3 g。半月为1个疗程，一般服药13个疗程。结果：对照组60例，治愈26例，好转16例，无效l8例，有效率70.0；治疗组60例，治愈45例，好转10例，无效5例，有效率91.7，两组总有效率有显著差异，治疗组疗效明显优于对照组。2.4胃阴亏虚症见胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，大便干结，舌红少津，脉细数。治宜益胃生津、养阴健脾。赵琦等【6】运用麦门冬汤加味(人参、麦门冬、半夏、公英、红藤、生甘草、粳米、大枣)，随症加减治疗156例，胃阴虚甚者加沙参、玉竹、石斛，夹湿浊者加茯苓、苍术、菖蒲，兼腹胀加枳壳、槟榔、厚朴，兼食积加鸡内金、丹参，食积化热加黄连、黄芩、大黄，胃痛久者加丹参、元胡。1剂d，水煎服，3次d。并与使用西药的120对照组进行比较：三联疗法：雷米替丁150 mg，替硝唑片0.3g次，阿莫西林胶囊10 g次，诸药均2次d，早餐前、睡前服用，共4周。结果：治疗组156例，临床治愈83例，显效35例，有效24例，无效14例，有效率91.0%，对照组120例，临床治愈54例，显效23例，有效16例，无效27例，有效率77.5%。麦门冬汤加味治疗胃阴亏虚型慢性胃炎，与西药三联疗法相比较，具有明显优势。李毅平【7】运用养阴和胃汤合黛力新治疗慢性胃炎55例，基本方为：北沙参10g，麦冬l0g，玉竹l0g，广郁金10g，丹参15g，川连3g，半夏8g，瓜蒌皮l5g，生米仁30g，藤梨根15g。加服黛力新每日1片(早餐后)，3个月为l疗程。结果：总有效率94.54 ，无效率5.45。2.5气滞血瘀胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质黯，脉沉或细涩。治宜活血通络，理气健脾。张克胜使用活血化瘀法治疗慢性胃炎60例，基本方为金铃子散加味：延胡索10 g，川楝子10 g，佛手10 g，砂仁10 g，病例组经过18个月治疗，临床痊愈21例，占35.0；好转30例，占50.0；无效9例，占15.0，总有效率达85.0。乔曼报道临床以丹参饮为主方治疗慢性胃炎68例，基本方：丹参30g，檀香6g，砂仁6g，并随症加减。结果：经28天95天治疗，治愈18例，显效34例，有效12例，无效4例，总有效率为94.1%。3 结语综上所述，慢性胃炎是临床常见疾病，可由多种诱因引发，本病病情较复杂，迁延日久，常常虚实夹杂，临床上需要分清虚实，对症治疗，肝胃湿热型，治宜清肝泄热、和胃化湿；肝胃气滞型，治以舒肝理气、和胃止痛；脾胃虚寒型，治以温胃散寒理气；胃阴亏虚型，治宜益胃生津、养阴健脾；气滞血瘀型，治宜活血通络，理气健脾。通过临床研究，证实中医药在治疗该病有显著优势，配合西药综合治疗，能够减少西药副作用，提高疗效。参考文献【1】 周璟. 二陈汤加味治疗慢性胃炎87 例. 陕西中医. 2008，29（9）：1138【2】 牛清华. 自拟清中化湿汤治慢性胃炎120例. 中国民间疗法. 2008，6：20【3】 张玉润，刘周怀. 连苏饮加减治疗慢性胃炎72 例. 陕西中医. 2008，29（7）：843【4】 杨迪轶. 香苏理胃汤治疗慢性胃炎94例. 浙江中医杂志. 2008，43（4）：205【5】 顾向东. 良附丸加味治疗慢性胃炎60例临床观察. 甘肃中医. 2008，21（11）：45【6】 赵琦，何鲜萍，游绍伟. 麦门冬汤加味治疗胃阴亏虚型慢性胃炎156例临床观察. 中国现代药物应用. 2008，2（11）：6364【7】 李毅平. 养阴和胃汤合黛力新治疗慢性胃炎伴焦虑状态55例疗效观察. 四川中医. 2008，26（2）：5152 张克胜. 活血化瘀法治疗慢性胃炎60例. 甘肃中医. 2008，21（4）：27 乔曼. 丹参饮加昧治疗慢性胃炎68例疗效观察. 云南中医中药杂志. 2008，29（5）：29