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    中药熏蒸联合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察和护理.docx

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    中药熏蒸联合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察和护理.docx

    中药熏蒸联合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察和护理摘 要 目的:探讨中药熏蒸联合牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效和护理要点。方法:收集2015年112月理疗科收治的腰椎间盘突出症患者128例,随机分为观察组和对照组各64例。观察组采用中药熏蒸联合牵引治疗,对照组采用单纯牵引治疗。两组均以10 d为1个疗程,并给予相应的中医特色护理措施。治疗3个疗程后,观察两组患者视觉疼痛模拟评分(VAS)和腰椎功能评分(JOA)。结果:治疗后,两组VAS评分与治疗前相比均显著下降(P0.05)。所有研究对象均知情同意。排除:符合手术适应证者;合并有心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;伴有偏瘫、股骨头坏死等影响疗效评价的疾病;有中药过敏史;合并化脓性皮肤病或皮肤溃烂者;合并急性炎症、传染性疾病者;妊娠、哺乳期妇女或其他相关禁忌证;交流障碍及无法理解问卷内容者。脱落标准:未按规定进行治疗,无法判断结果者;研究对象中途退出者;发生意外事件而无法坚持治疗者。1.2 方法1.2.1 治疗方法对照组给予单纯牵引,牵引力根据患者年龄、性别、体重、身体状况适当增减。起始牵引力一般设定为1820 kg,起效后逐渐增加,通常每23 d稳定后增加13 kg,随时根据患者的症状和自我舒适感加以调整。牵引模式为间隙牵引,持续牵引4 min后放松30 s,牵引时间为每次30 min,每天1次,每10次为1个疗程。3个疗程后测定结果。观察组给予中药熏蒸联合牵引治疗,采用江苏赛康医疗设备有限公司生产的SKY-I型治疗牵引床,其特点是在头胸板与下肢板接合处的下方20 cm处安装有一电子程控熏蒸槽,牵引时,悬空的腰部正好置于熏蒸槽上方,可以与中药熏蒸治疗同时进行。熏蒸槽内置自拟方药:乳香、没药、淮牛膝、桂枝、威灵仙、丁香、赤芍、红花、伸筋草各15 g。将药物放入牵引床的药缸中加水3 000 ml,加热至出现水雾,调节温度,一般控制在4248,可根据患者的耐受程度适当增减,以患者自觉舒适为宜。治疗时,嘱患者仰卧于牵引床上,腰部处于头胸板与下肢板连接处,裸露腰部皮肤,腹部垫以浴巾,分别固定上腰带和下腰带,熏蒸部位覆以棉质床单,随后作水平方向的牵引,牵引方法同对照组。牵引与中药熏蒸同时进行,每次30 min,每天1次,每10次为1个疗程。3个疗程后评定疗效。1.2.2 中医特色护理措施牵引治疗护理:牵引治疗前,向患者介绍牵引治疗的原理、目的和方法,让患者了解牵引重量的逐渐增加和累积才能达到治疗效果,解除其顾虑,消除其恐惧,提高治疗依从性。牵引时,上腰带固定于肋弓下缘,下腰带固定于髂嵴上方,固定位置过高导致患者呼吸费力、胸闷恶心等不适症状,固定位置过低会造成固定松脱,牵引无效。开始牵引时牵引重量不宜过重,由轻到重逐渐增加牵引力,以患者腰部感到舒适,无反应性疼痛为度。告知患者在牵引治疗后6 h3 d会出现腰部酸胀感,此乃正常治疗反应,3 d后随着腰部肌肉适应牵引时的机械运动而酸胀感逐渐消除,治疗效果随之显现,在此期间不必担忧或误解而放弃治疗。治疗结束后,嘱患者卧床休息10 min后做3次抬臀运动,动作宜缓,这样有利于调整牵引后根盘位置关系,调整关节突关节及腰肌张力。随后侧身下床,必要时以腰围固定,巩固疗效。中药熏蒸治疗护理:中药熏蒸治疗前护士应对患者详细讲解熏蒸治疗的目的、方法、过程和注意事项,检查腰部皮肤有无破损和过敏,有膏药者去除膏药,并局部清洁皮肤。熏蒸时应注意通风保暖,防止着凉感冒。熏蒸部位覆以棉质床单,一则使暴露部位保暖,二则使蒸汽不外泄,形成相对密闭循环的熏蒸环境,保持蒸汽恒温,增强熏蒸疗效。熏蒸温度根据患者耐受加以调节,以舒适为度,过高灼伤皮肤,过低达不到治疗效果。在熏蒸过程中,护士随时询问患者感受,严密观察病情状况,随时调节熏蒸温度。对于年老体弱、皮肤感觉迟钝者温度不宜过高,避免烫伤皮肤。治疗结束后,检查熏蒸部位皮肤是否完好,协助患者擦干皮肤,防止受寒。大量出汗者及时补充水分,防止虚脱。1.3 评估标准疼痛评估采用视觉疼痛模拟评分(VAS)【6】,该法具有较好的敏感度、信度和效度,用010代表不同程度疼痛:0分为无痛,10分为剧痛,13分为有轻微疼痛,患者能忍受,46分为患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受,710分为患者有渐强烈疼痛,疼痛难忍。测量时让患者自己圈出1个最能代表疼痛程度的数字,并做好记录。腰椎功能评定采用日本骨科协会(JOA)下腰痛评分系统,包括自觉症状、临床检查、日常生活活动和膀胱功能4项,每项有1个或多个问题,总分29分,分值越低则功能障碍越明显。评分2529分为优,1624分为良,1015分为中,<10分为差。此调查表的Coronbach a 系数为0.853。1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计分析,计量资料以均数&plusmn;标准差表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2 结果两组治疗后VAS评分均较治疗前下降(P<0.01),观察组下降幅度大于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.01,表1)。两组治疗后JOA评分均较治疗前提高,治疗前后差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者JOA评分上升幅度高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.01,表1)。3 讨论腰椎间盘突出症属中医学痹证、腰痛范畴。病因为肾虚亏损引起脏腑功能失调,复因外伤、劳损及感受风、寒、湿之邪客于肌肤及足太阳膀胱经,致瘀血内阻,经络不通,督带气结,不通则痛。中药熏蒸是通过温热效用使药液中的药物离子渗透作用于患处,促进血液循环,加快新陈代谢,具有疏通腠理,舒筋活络,化瘀消肿止痛之功效。本研究自拟方药中的乳香、没药能活血止痛、消肿生肌;淮牛膝逐瘀通经,引血下行;川桂枝发汗解表、温经止痛;威灵仙祛风除湿,通络止痛;丁香温中降逆、补肾助阳;赤芍清热凉血、引血下行;红花活血通经、散瘀止痛;伸筋草祛风除湿、舒筋活络。中药熏蒸后腰部肌肉松弛,联合腰椎牵引可以纠正小关节紊乱,使椎间隙拉宽,椎间孔变大,椎间盘内压减小,甚至形成负压,使突出的椎间盘还纳,缓解神经根的压迫,达到治疗腰椎间盘突出的目的。中药熏蒸时产生的温热效应使肌肉松弛,能够缓解机械牵引时肌肉紧张引起的不适。可见中药熏蒸和牵引治疗同时进行,彼此互为作用,增强疗效,既节约了治疗时间,又能让患者有舒适的治疗体验,易于被患者接受。本研究结果显示,观察组患者经中药熏蒸联合牵引治疗后VAS评分较对照组显著下降,JOA评分较对照组明显上升,表明临床症状和腰椎功能得到进一步的改善,取得了更为满意的疗效。腰椎间盘突出症病程长,容易复发,而中医保守治疗又是一个渐进的过程,效果不易立刻显现,患者在治疗过程中容易丧失信心,治疗依从性差。中医特色护理措施能够增强患者的遵医行为,树立战胜疾病的耐心和信心。本研究采用的中医特色护理措施与治疗方法相得益彰,在整个治疗过程中全程陪伴患者,及时与患者沟通,让患者了解疾病知识,鼓励患者交流信息,分享彼此经验,共同面对治疗过程中所发生的问题,更好地发挥中医保守治疗疗效。参考文献【1】 俞卓伟, 季敏. 康复医学岗位培训教程. 上海: 复旦大学出版社, 2010.【2】 孙建忠, 石晓兵, 支晓杰, 等. 中医药治疗中老年腰椎间盘突出症对精神心理状况的影响. 辽宁中医杂志, 2014, 41(12): 2518-2520.【3】 孙志璞. 单纯牵引与综合物理疗法治疗腰椎间盘突出的疗效对比. 当代医学, 2012, 18(3): 82-83.【4】 苏康勤. 中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及护理. 河北医学, 2009, 15(3): 345-346.【5】 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京: 南京大学出版社, 1994.【6】 Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet, 1974, 2(7889): 1127-1131.【7】 ten Klooster PM, Vlaar AP, Taal E, et al. The validity and reliability of the graphic rating scale and verbal rating scale for measuring pain across cultures: a study in Egyptian and Dutch women with rheumatoid arthritis. Clin J Pain, 2006, 22(9): 827-830. Phan NQ, Blome C, Fritz F, et al. Assessment of pruritus intensity: prospective study on validity and reliability of the visual analogue scale, numerical rating scale and verbal rating scale in 471 patients with chronic pruritus. Acta Derm Venereol, 2012, 92(5): 502-507. 姜宏. 日本腰痛评定新标准介绍. 中医正骨, 1998, 10(3): 60. 胡有谷. 腰椎间盘突出症. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2011. 曹丽萍. 中药熏蒸加牵引配合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症疗效观察. 中医临床研究, 2013, 5(5): 22-23.出处:上海医药

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