产前缺氧新生儿心肌受损心电图变化研究.docx

产前缺氧新生儿心肌受损心电图变化研究【摘要】 目的 探讨产前缺氧新生儿心肌受损的心电图变化情况， 为临床诊治提供依据。 方法 选取120例新生儿为研究对象， 其中对照组为正常足月新生儿60例。实验组为有产前缺氧新生儿60例， 按是否合并窒息分为两组， 产前缺氧无窒息新生儿为实验1组（32例）， 产前缺氧有窒息新生儿为实验2组（28例）。监测并比较分析三组新生儿出生后24 h内心电图变化。结果 实验1组新生儿、实验2组新生儿房早、ST段改变以及Q-T间期延长、交界性逸搏心律等其他心电图异常发生率明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；且实验2组新生儿与实验1组新生儿房早、ST段改变的发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 产前宫内缺氧新生儿发生心肌受损， 与正常足月新生儿相比， 心电图异常率较高， 推断心电图改变可作为判定产前缺氧新生儿心肌受损的重要指标。【关键词】 产前缺氧；心肌受损；心电图产前缺氧能引起新生儿全身多个脏器损害， 包括心、脑、肾、肺等， 其中最易受损部位是心脏， 容易出现心肌损伤， 严重者引起心力衰竭威胁生命【1】。临床上常采用心电图进行此类疾病监测， 其显示的心电活动异常， 能及早发现心功能异常， 利于甄别诊断产前缺氧新生儿病情， 及早采取抢救措施。本文以本院120例新生儿为研究对象， 研究产前缺氧新生儿心肌受损心电图情况， 现报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 选取2014年6月2015年6月本院120例新生儿为研究对象。其中对照组为正常足月新生儿60例。实验组为有产前缺氧新生儿60例， 按是否合并窒息分为两组， 将产前缺氧无窒息新生儿设为实验1组（32例）， 产前缺氧有窒息新生儿为实验2组（28例）。1. 2 研究方法 三组新生儿均于出生后24 h 内行动态心电图（AECG）检查， 采用北京美高仪12导联动态心电图仪， 选用小儿专用电极， 连续监测记录 24 h， 按照梁翊常 （实用小儿心电图学） 第2版标准判定【2】， 记录心电图变化。1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数&plusmn;标准差（ x-&plusmn;s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用&chi;2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2 结果三组新生儿心电图变化情况比较， 实验1组新生儿、实验2组新生儿房早、ST段改变以及Q-T间期延长、交界性逸搏心律等其他心电图异常发生率明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；且实验2组新生儿与实验1组新生儿在房早、ST段改变发生率上比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。3 讨论围生儿最常见疾病是窒息， 其本质是缺氧缺血以及缺氧缺血后血液动力学变化导致器官灌注不足。新生儿窒息能够引起全身多个器官功能受到不同程度损害， 其中以心脏心肌损伤最为多见， 严重者可引起心力衰竭或者心源性休克。相关研究表明， 窒息新生儿中心肌损伤发生率高达40.0%， 心力衰竭发生率高达33.3%【3】。临床上新生儿心肌功能的保护问题逐渐受到重视。诸多原因可以导致心肌发生缺血缺氧性损伤， 如胎儿宫内窘迫、妊娠期高血压、低血糖、羊水早破以及胎粪污染等， 其中引起新生儿窒息最直接原因是宫内窘迫。宫内窘迫是在缺氧、酸中毒情况下胎儿表现的一种应激反应， 因此新生儿窒息的本质是产前宫内缺氧。新生儿心脏解剖位置较高， 呈现横位， 右心室占据心尖主要部分， 且新生儿迷走神经张力较高， 窦房结起搏细胞原始， 过渡细胞少， 房室结区相对较大。与成人相比， 新生儿存在特殊解剖生理特点， 因此其正常心电图与成人有所不同， 新生儿发生窒息时可出现心电图改变。心电图可以呈现心脏电活动， 其活动传播顺序及方向与心电传导系统存在紧密联系。新生儿窒息会影响窦房结功能， 因此导致心电图呈现出窦性心动过缓、窦性心律不齐、P波改变、QT间期延长、窦房传导阻滞及窦性停搏等改变。近年来， 心电图监测在诊断心肌缺血的意义逐渐得到认可， 尤其是动态心电图广泛应用， 进一步提高了其诊断价值。临床上心肌缺血的客观证据即心电图监测中出现缺血性 ST-T 改变、心律失常， 或者心肌代谢出现异常。本文以本院新生儿为研究对象， 探讨产前缺氧新生儿心肌受损心电图变化情况， 结果显示产前缺氧未发生窒息的新生儿与产前缺氧发生窒息的新生儿心电图房早、ST段改变等异常改变均明显高于正常新生儿， 且与未发生窒息新生儿相比， 发生窒息新生儿心电图异常改变亦明显增加， 差异显著， 其中ST段改变发生率高达64.2%。ST段改变最重要原因是心肌缺血， 继而引起心肌细胞代谢及功能异常， 引起心肌细胞复级异常， 或者损伤心肌内膜， 表现为持续性ST段改变。ST 段改变表明新生儿心肌损伤， 可作为评价新生儿窒息后心肌损伤重要指标。综上所述， 产前缺氧引起新生儿窒息， 损伤全身多脏器功能， 继而损害心脏传导系统， 影响心肌细胞功能， 其自律性、传导性以及兴奋性等发生改变， 在心电图上呈现各种异常心电图改变。缺氧程度越严重， 脏器功能损伤越重， 导致心电图异常率越高。因此， 临床上监测心电图变化， 能客观了解产前缺氧新生儿心肌损伤情况， 便于及早诊断采取相应心肌保护措施， 意义重大。参考文献【1】张园玉.动态心电图在新生儿、婴儿心律失常诊断中的应用.现代实用医学， 2010， 22（10）：1177-1178.【2】梁翊常.实用小儿心电图学.第2版.北京：人民卫生出版社， 1998：10-45.【3】Rajakumar PS， Vishnu Bhat B， Sridhar MG， et al. Electrocar diographic and echocardiographic changes in perinatal asphyxia Indian. Indian J Pediatr， 2009， 76（3）：261-264.