以腹痛为主要表现的内科疾病131例诊治体会.docx
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以腹痛为主要表现的内科疾病131例诊治体会.docx
以腹痛为主要表现的内科疾病131例诊治体会摘要:目的:探讨以腹痛为主要表现的内科疾病的诊断方法及治疗方法。方法:选取收治的131例以腹痛为主要表现的内科疾病患者,并对其进行病因、症状、体征、辅助检查以及治疗的统计分析。结果:以腹痛为主要表现的内科疾病病变部位腹腔内科器官疾病102例,腹腔外器官疾病29例。结论:许多内科疾病都以腹痛为主要表现,在诊断时要格外注意,准确诊断,早日治疗。关键词:腹痛;内科疾病;诊治体会广东省东莞市塘厦医院选取2007年10月2010年8月间收治的131例以腹痛为主要表现的内科疾病患者,对其进行病因、症状、体征、辅助检查以及治疗的统计分析,在对以腹痛为主要表现的内科疾病诊断中起到了良好的作用【1】。现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料:本组131例患者,其中男69例,女62例;年龄870岁,平均47岁。其中13例有既往病史,分别为:高血压病4例,慢性支气管炎3例,胃大部切除术史3例,糖尿病3例。腹痛部位:右上腹33例,左上腹36例,上腹正中31例,脐周8例,右下腹9例,左下腹7例,全腹3例,位置不固定4例。腹痛性质:阵发性83例,持续性48例。腹痛伴随症状:腹痛伴呕吐79例,伴发热26例,伴皮疹4例,伴腹泻29例,伴腹胀53例,伴咳嗽5例,伴休克1例,有两种以上伴随症状57例。腹痛体征:上腹部压痛34例,右上腹部压痛29例,左上腹部压痛28例,脐周压痛9例,全腹压痛7例,压痛不明显24例,全组病例无腹肌紧张及反跳痛。急性腹痛73例,慢性腹痛58例。急性腹疼指疼痛持续时间少于24 h。 1.2辅助检查:全组病例均检查血、尿、粪常规,血常规异常68例,尿常规异常5例,粪常规异常20例。检查肝功能106例,异常17例。检查腹部B超70例,异常25例。检查心脏彩超12例,异常5例。X线检查30例,异常8例。内镜检查56例,发现病变23例。心电图检查15例,异常9例。 1.3诊断方法:根据患者的症状及其血、尿、粪便化验和X线、B超、心电图、心脏彩超等检查。确诊前大部分病例均使用了抗生素。少数患者给予了适当的镇痛剂。 1.4统计内容:对131例患者确诊诊断、病因以及抗生素、镇痛剂的使用情况进行统计。 2 结果 腹腔内器官疾病102例,腹腔外器官疾病29例;在抗生素使用方面,使用两种以上抗生素的患者32例,抗生素使用导致肝功能异常的2例;在镇痛剂使用方面,确诊前使用镇痛剂的21例。中心血管病患者23例,确诊方法分别为心电图、血清肌钙蛋白,心脏彩超,心肌酶谱、彩超、腹平片和腹部大血管彩超、患者的临床表现、血淀粉酶、CT、钡餐、内镜、尿镜检、纤维支气管镜、血液分析,经临床比对后,确诊率为100%,但部分是经过有心血管医生参加的院内大会诊后才及时确诊。 3 讨论 3.1内科疾病引起腹痛的病因:以腹痛为主要表现的内科疾病的病因主要为:急性胃肠炎、慢性胃炎、消化系溃疡、胆系疾病、腹腔器官肿瘤等【2】。在腹腔器官肿瘤上主要以结肠癌、肝癌、胃癌以及胰腺癌为主【3】。另外部分心血管疾病也可以腹痛为主要症状,如:急性心肌梗死、心包疾病、心肌炎、腹主动脉夹层等。其主要原因为:缺血性心肌病急性发作时,心肌缺血缺氧,乳酸等代谢产物过多积聚,刺激迷走神经,产生腹痛;心脏下壁有膈神经分布,心包炎性反应侵及膈胸膜时,疼痛可向肩、背及上腹部放射;心脏血管病发作时,全身神经内分泌系统处于高度应激状态,可引起胃肠黏膜缺血、缺氧及溃疡而致腹痛口。 3.2部分病例未及时确诊的原因:患者对腹痛的认识不够全面,由于文化程度的差异对腹痛的感受和描述相差较大;一些腹痛表现不够明显,没有引起患者的重视;老年人抵抗力低下,易致病毒感染。腹部带状疱疹存出疹前引起的腹痛易被误诊;临床经验匮乏,临床思维不开阔;没有对患者进行必要的辅助检查,如心电图、心肌酶学和血糖检测。 3.3以腹痛为首发症状的内科疾病特点:引起腹痛的原因可大可小。一般情况下腹痛短期内不会发生恶化,但是会反复发作;症状与体征不一致,主观感觉腹痛剧烈,但检查腹痛体征不明显,无明显腹肌紧张,局部轻压或压痛,无反跳痛,部分患者喜按压疼痛部位;发病短期内血象正常或稍高,大便一般无明显变化,或仅有l2次稀便,多数患者在发病后24 h才排出脓血便;急性腹痛,X线检查不明显。 总之,我们在对以腹痛为主要表现的内科疾病的诊治时,思维不能仅仅局限于消化系统疾病、腹腔内器官疾病而忽视了其他原因导致的腹痛【6】。我们应密切观察腹痛的发展及演变过程,并对患者进行全方位的检查。 4 参考文献 【1】 伍崇俊.以腹痛为首发症状的带状疱诊误诊为急腹症2例.中国误诊学杂志,2005,5(1):191. 【2】 杨慧.以腹痛为首发症状的内科疾病误诊分析.中华实用诊断与治疗杂志,2008,22(10):233. 【3】 周中银.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析.中国实用内科杂志,2004,24(2):178. 【4】 殷德翠.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析.中国医疗前沿,2008,3(9):249. 【5】 李军宏.91例以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析.河北医学,2005,11(9):181. 【6】 孟兆修.以腹痛为首发症状的内科疾病误诊分析.社区医学杂志,2006,4(17):154.