低温等离子鼻内镜腺样体消融术治疗儿童鼻窦炎40的发展.docx

低温等离子鼻内镜腺样体消融术治疗儿童鼻窦炎40的发展【摘 要】 目的：观察低温等离子鼻内镜腺样体消融术治疗儿童鼻窦炎的临床疗效。方法：回顾性分析80例儿童鼻窦炎患儿的临床资料，根据治疗方法不同，将患者分为两组。对照组40例鼻窦炎患儿经药物保守治疗；观察组40例鼻窦炎患儿经低温等离子鼻内镜腺样体消融术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组总有效率为90.0%，明显高于对照组77.5%，差异具有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法 对照组40例患儿，采用药物保守治疗，包括：局部使用糖皮质激素、大环内酯类药物、粘液促排剂、生理盐水喷鼻等进行治疗，每间隔 13周复诊一次，连续治疗3个月；观察组40例患儿，在对照组药物治疗基础上，采用低温等离子鼻内镜腺样体消融术治疗，患儿取仰卧位，麻醉师经口-气管插管全麻，麻醉生效后，常规消毒铺巾，开口器扩开口腔，暴露咽腔，导尿管经鼻腔入，口腔出以悬吊软腭，暴露鼻咽部，然后实施手术。鼻内镜下导入低温等离子射频消融平行探头，对准肥大的腺样体行45个消融点，每点持续23s。术后适量使用抗生素和鼻内糖皮质激素等药物。两组患儿均在治疗3个月后评价疗效。1.3 疗效评价【3】 治愈：患儿临床症状完全消失，鼻窦CT复查结果示窦腔和其他组织结构清晰，未出现粘膜组织肥厚及脓性分泌物渗出表现；好转：患儿临床症状明显得到改善，鼻窦CT复查结果示鼻窦粘膜组织仍有肥厚或有少量脓性分泌物渗出表现，但较术前CT检查结果明显好转；无效：患儿临床症状无明显改善，甚至加重，鼻窦CT复查结果示窦腔粘膜组织明显肥厚或有息肉形成，有脓性分泌物渗出，CT检查结果较术前无明显改善，甚至加重。1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行分析与处理，计量资料以（均数&plusmn;标准差）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05作为有统计学意义的界值。2 结果2.1 两组患儿临床疗效比较分析 对照组40例鼻窦炎患儿经药物保守治疗，总有效率为77.5%；观察组40例鼻窦炎患儿经低温等离子鼻内镜腺样体消融术治疗，总有效率为90.0%，明显高于对照组，经比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。且观察组患儿术中无咽鼓管咽口损伤，术后无出血及分泌性中耳炎、颅内感染等并发症。术后1年鼻咽镜复查鼻咽部无粘连，无腺样体残留及增生。见表1。3 讨论鼻窦炎是儿童常见病，主要是由于儿童机体器官组织和系统发育尚未完全，自身抵抗力和免疫能力较差，易发生上呼吸道感染，进而引发鼻窦炎【4】。腺样体肥大与儿童鼻窦炎的发病关系密切，肥大的腺样体可明显堵塞后鼻孔，导致鼻腔和鼻咽部的通气状况发生障碍，鼻腔内分泌物大量滞留，最终破坏咽鼓管的正常生理功能作用【5】。如不采取措施积极治疗，病情进一步发展，易导致患儿颌面发育异常，出现腺样体面容，影响儿童生长发育，并造成听力损害。目前，临床上针对儿童鼻窦炎最为广泛的治疗方法是腺样体切除，而经低温等离子鼻内镜腺样体消融术，是近几年发展起来的一种简便、高效的微创新技术，是在鼻内镜下，采用低温等离子射频对腺样体进行消融，打开靶定组织的蛋白质分子键，使局部组织蛋白质变性、凝固、碳化和坏死【6】。鼻内镜下手术操作是利用高分辨可变视角的冷光源内镜进行的鼻窦微创手术，术者可在直视下观察鼻腔内解剖结构，确保手术视野更为清晰，肥大的腺样体清除更为彻底，术后无复发的可能性，且在短期内和长期内都能够保持鼻窦炎患者的下鼻甲黏膜的完整性，从而维持鼻腔鼻窦正常的生理功能【7】。而低温等离子射频是兼具切割、消融、止血功能为一体，治疗温度在4070左右，比激光、微波治疗对于周围组织的热损伤更小，术后局部水肿不明显，伤口疼痛更为轻微，患儿在术后第一天即可进食，且无不适感。本组资料中，观察组40例鼻窦炎患儿经低温等离子鼻内镜腺样体消融术治疗，总有效率为90.0%，明显高于对照组，经比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。且术后无出血及分泌性中耳炎、颅内感染等并发症。由此可见，低温等离子鼻内镜腺样体消融术治疗儿童鼻窦炎的临床疗效确切，值得推广应用。参考文献【1】周成勇，刘达根.离子低温射频消融治疗鼻塞疗效评价.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，12（3）：159-161.【2】毛爱军.鼻内镜下低温等离子消融术治疗肥厚性鼻炎中国实用医药，2011，6（14）：112一113.【3】孙勇刚，盛建飞，陶泽璋，等.等离子低温射频消融下鼻甲治疗常年性变应性鼻炎.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（5）：214-215.【4】张丽文，马广源，代冬梅.鼻内镜下腺样体切除术128例临床观察.中国当代医药，2011，18（14）：167-168.【5】陈春，卓木改，哀勇，等.低温等离子消融术应用于功能性内镜鼻窦手术的临床观察.中国医药指南，2013，11（1）：499-500.【6】陈德禄，范洁，黄洁，等.腺样体切除对儿童鼻窦炎疗效的观察.现代实用医学，2009，2（7）：731-732.【7】金卫东.腺样体切除术对儿童慢性鼻及鼻窦炎的疗效观察.中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17（6）：330-331.胡建道，廖建春.鼻内镜下腺样体肥大手术治疗.中国耳鼻喉颅底外科杂志，2005，11（5）：50-51.