去骨瓣减压术治疗高血压脑出血临床研究.docx

去骨瓣减压术治疗高血压脑出血临床研究摘要：探讨去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的疗效。方法：回顾性分析31例采用血肿清除加去骨瓣减压术治疗的高血压脑出血的临床资料，并以同期采用单纯血肿清除术治疗的27例患者为对照组，比较两组患者治疗效果。结果：观察组31例患者中术中术后死亡6例，占19.35%，术后存活25例，占80.65%。术后随访630个月，其中8例预后良好。对照组27例患者中9例死亡，占33.33%，存活18例，占66.67%。随访630个月，其中3例预后良好。两组患者死亡率比较差异具有统计学意义68对照组271893注：两组比较，P0.053 讨论HICH由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。3.1发病机制：高血压病程较长，长时间的压力刺激可导致患者脑底的小动脉发生玻璃样和/或纤维样变性、局灶性出血、缺血和坏死，使血管强度和顺应性降低，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。当患者因剧烈运动、情绪激动、过度劳累等因素导致血压急剧升高时导致脑部血管破裂而发病。其中豆纹动脉破裂所致HICH最为多见，流行病学资料统计显示，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球，而发生于延髓或中脑者临床较少见。血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗死、脑组织坏死、同时伴有严重脑水肿，如果处理不当，由此发生急剧的颅内高压和脑疝常可导致患者死亡。3.2治疗：目前开颅血肿清除仍是脑内血肿的标准术式，开颅血肿清除术有利于充分暴露和彻底清除血肿、有利于解除对脑组织的局部压迫和血肿分解产物对神经元的不良反应，从而降低颅内压。但是，经验表明，由于脑内血肿后继发的脑水肿迅速产生，在保留骨瓣的情况下易导致严重颅内高压，从而导致治疗失败。有统计显示，术后1个月内死亡的高血压脑出血患者中，70%以上的患者死于继发性的脑水肿所致的脑疝。针对该并发症的干预研究表明，降低颅内压效果最直接、最有应用价值的方法是去骨瓣减压。其发挥作用的机制主要在于：使水肿的脑组织向外膨胀，从而减轻对侧脑室、间脑、中脑的压迫；降低颅内压、开放侧枝血管，增加脑内血流灌注。影响高血压脑出血行血肿清除加去骨瓣减压手术死亡率的重要因素包括：术前ICH评分、术前瞳孔对光反射。发病后病情进行性加重，但至少仍保留一侧瞳孔对光反射的患者，尚未发生不可逆的严重脑组织损伤，有望通过血肿清除和外减压解除压迫，降低颅内压，从而降低患者死亡率；而对于术前已双侧瞳孔散大，ICH评分在4分以上的患者由于原发损伤过重，包括手术在内的各种治疗方式都难以改善患者的预后。鉴于以上的研究基础认为对高血压脑出血患者合并有：术前GCS评分5分；血肿50 ml，且中线结构移位1 cm；病情进展较快，术前有一侧瞳孔散大但未累计两侧者；ICH评分在4分以下，可考虑行血肿清除加去骨瓣减压手术。综上所述，血肿清除加去骨瓣减压术治疗高血压脑出血疗效确切，有助于降低死亡率，提高患者预后。参考文献：【1】 王维兴,刘晓燕,钱涛,等.高血压性脑出血的外科治疗体会.中华神经外科疾病研究杂志,2004,3(4):358.【2】 童民锋,刘伟国.去骨瓣减压术在治疗高血压脑出血中的应用.心脑血管病防治,2008,8(4):230.【3】 孙杰,宋小斌.去骨瓣减压术的临床应用.昆明医学院学报,2007,28(6):111.【4】 范左栩,盖世英,刘伟国.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的预后影响因素分析.浙江创伤外科,2010,1(1):121.【5】 王琦,荆友斌,张书仁.标准大骨瓣开颅减压术97例临床疗效分析.潍坊医学院学报,2008,30(5):459.【6】 穆文玉,郝学红.血肿腔置管并去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的临床体会.中华临床医学研究杂志,2003,70(9):51.【7】 李欢松,程立仁,陈楠,等.三种手术方法治疗高血压脑出血疗效比较.中国临床保健杂志,2007,10(3):301. 郭塨.对重症高血压脑出血早期手术治疗的探讨.中国厂矿医学,2004,17(4):277.