咪达唑仑联合芬太尼在ICU机械通气患者的应用.docx

咪达唑仑联合芬太尼在ICU机械通气患者的应用摘要：目的：通过观察咪达唑仑联合芬太尼在重症医学科病房各项指标用药前用药后停药时心率148.321.6110.310.288.613.5呼吸29.48.214.32.415.13.3收缩压148.420.2125.68.8130.410.1舒张压80.411.276.28.377.67.9SpO278.610.295.22.397.12.1pH值7.320.127.420.237.393.3PaCO288.613.552.712.950.611.1PaO270.314.492.612.890.114.5注：与用药前相比，P0.05，P0.012.3不良反应：患者应用咪达唑仑联合芬太尼治疗后均能耐受不良反应。14例昏睡，减慢泵入速度后好转；8例发生便秘，给予胃肠动力药后6例缓解；有10例用药后出现血压明显下降较明显，应用血管活性药物多巴胺后血压很快回升至正常水平。3 讨论由于ICU危重患者多合并呼吸衰竭或存在等潜在危险，病情复杂，诱导因素多，因此并发症多，在对这些患者的治疗过程中，除积极治疗原发病和去除诱因外，还需要通过实施机械通气的临床救治手段。在机械通气过程中，由于患者处于应激状态，极易出现人机不协调，不但不能达到机械通气目的，反而会增加患者呼吸功及耗氧量。有效的镇静可改善ICU患者的舒适性，减少氧耗和应激反应，增加有创操作的耐受性，避免人机对抗、意外拔管的发生，提高抢救率。芬太尼是人工合成的阿片类受体激动剂，是强力的镇痛药物，作用时间短，排泄快，代谢产物无活性和毒性，不良反应少；咪达唑仑是一种快速和相对短效的苯二氮类镇静药物，其达到中枢峰效应时间为24 min，消除半衰期约2 h，多采用连续输注给药【5】。咪达唑仑联合芬太尼有协同效果，能降低各自的药物用量，降低不良反应发生率，可以节约费用【6】。本组研究表明，使用咪达唑仑联合芬太尼治疗后，患者呼吸、心率明显下降，pH值、SpO2、PaCO2及明显改善（P0.01），氧分压上升（P0.05），以及Ramsay评分得到表明镇静效果基本满意。但治疗中也有病例出现昏睡、便秘，甚至血压明显下降情况，因此当人机配合良好，烦躁症状、血气分析明显改善后，应当尽早撤药并锻炼患者的自主呼吸功能，避免患者产出对呼吸机的依赖性。综上所述，咪达唑仑联合芬太尼在ICU危重患者机械通气治疗中是比较优越的镇静剂组合，既能能有效保护危重患者的治疗安全，又能提高抢救成功率，是值得当今的临床工作者推广应用的好方法。4 参考文献【1】 Cheng EY.Recall in the sedated ICU patient.J Clin Anesth,1996,8(8):675.【2】 Richman PS,Baram D,Varela M,et al.Sedationduring mechanical ventilation:a trial ofbenzodiazepine and opiate in combination.Crit Care Med,2006,34(5):1395.【3】 陈晓艳.ICU机械通气患者镇静治疗的观察和护理.齐齐哈尔医学院学,2006,27(11):1383.【4】 Kress JP,OConnorMF,Pohlman AS,et al.Sedation of criti-cally illpatients duringmechanicalventilation:a comparison of propofol and midazolam.Am J Respir Crit Care Med,1996,153(6):1012.【5】 解玉东,吕燕平,闫登峰.机械通气联合镇静剂和肌肉松弛剂救治重症哮喘.中国基层医药,2005,12(2):232.【6】 王希锋,康焰.芬太尼对重症监护病房机械通气患者镇静效果的影响.中国呼吸与危重监护杂志,2007,1(1):36.