危急值-脑出血.ppt

-脑出血,2018-03-08,颅内出血的病因诊断,一、损伤性脑出血 有明确外伤史，血肿多发性在着力点或对冲部位，位置常较浅，有时合并颅骨骨折。 二、非损伤性脑出血 1、高血压性：最为常见，老年人，高血压病史，血肿多在基底节区； 2、脑血管畸形：常见于儿童或青年人； 3、脑血管淀粉样变性：血压正常老年人，血肿多在皮质和皮髓质交界区，从不发生于基底节区； 4、动脉瘤破裂：常见于蛛网膜下腔出血； 5、出血性脑梗死：栓塞远端的斑点、片状出血； 6、肿瘤出血：可见肿瘤瘤体，水肿范围大，瘤体内液液平面。 7、血恶液质：维K缺乏，DIC等等病史。,按出血解剖部位分: 脑内出血：内侧型，外侧型，混合型，皮质下型，小脑型，脑干型。 脑室出血 蛛网膜下腔出血 硬膜外血肿 硬膜下血肿,CT表现,为脑内边界清楚、密度均匀的高密度区 外囊出血常呈肾形，其它为类圆形或不规则形 CT值5080HU，周围绕以脑水肿带 有占位表现，血肿可破入脑室及蛛网膜下腔,脑出血CT片出血量的计算方法,多田公式是目前临床应用最广的测量方法。 公式：V（出血量）=abc1/2.a:最大血肿面积层面血肿的最长径, b:最大血肿面积层面上与最长径垂直的最长径,c:CT片中出现出血的层面数。,各种颅脑损伤：CT表现典型者诊断不难，表现不典型者应注意鉴别。（1）硬膜外血肿与硬膜下血肿:硬膜外血肿一般范围小，不跨越颅缝，边缘光滑，呈梭形，双凸形，内缘弧度与脑表面弧度相反，多合并骨折，多位于外力作用点的同侧;硬膜下血肿一般范围大，常跨越颅缝，边缘波浪状，呈新月带状，内缘弧度与脑表面一致，多合并脑挫裂伤，一般不合并骨折，占位效应较明显，位于外力作用点同侧或对侧。,（2）脑内血肿与颅骨内板相贴时应与凸度较大的硬膜外血肿鉴别:前者边缘不甚规整，周边常有水肿，与颅骨内板相交成锐角，并且与颅骨紧张贴段的长度小于血肿最宽径;后者边缘光滑锐利，周边常无水肿带，与颅骨内板相交成钝角，且以最宽径与颅骨相贴。,脑疝,脑疝是由于颅腔内某一部分由占位性病变，该分腔内的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压向低压区移位，导致脑组织，血管及神经等重要结构受压、移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重的临床症状和体征称为脑疝。,按照脑疝部位分：将脑疝分为以下常见的三类： 1、小脑幕切迹疝 为幕上的颞叶的海马旁回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，或小脑蚓部及小脑前叶从幕下向幕上疝出； 2、枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝 为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内； 3、大脑镰下疝又称扣带回疝 一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。,谢谢！,