希罗达联合奥沙利铂治疗晚期胃癌17例临床分析.docx

希罗达联合奥沙利铂治疗晚期胃癌17例临床分析摘要：目的：胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，尽管其发病率与死亡率已显著下降，但胃癌仍是全球第四大常见肿瘤。其治疗以手术为主但临床上近一半患者就诊时已属晚期，失去根治手术机会，对这些患者采取非手术的内科治疗（主要是化学疗法）成为主要措施。目前晚期胃癌化疗尚无标准方案，笔者所在科室观察了希罗达联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的近期疗效和不良反应。方法：入选病例均为期胃癌，共17例，经内镜活检或手术病理检查确诊且有可测量指标或可评价的晚期胃癌患者，采用希罗达联合奥沙利铂化疗。所有患者均接受4次以上的化疗周期，化疗前常规予5HT受体拮抗剂预防胃肠道反应，必要时给予GCSF支持治疗。每3周重复，4个周期评价疗效。主要不良反应为胃肠道反应、骨髓抑制、神经毒性、手足综合征，无治疗死亡相关病例。结果：全组病例均接受至少4个周期以上的化疗，均行CT等评价客观疗效。其中CR 1例（5.8），PR 8例（47.1），SD 2例（11.8），PD 6例（35.3），有效率为52.9（9/17），临床获益率为64.7。结论：希罗达联合奥沙利铂方案治疗晚期胃癌疗效较好，患者耐受性良好。关键词：晚期胃癌；希罗达；奥沙利铂多数胃癌患者发现时已属中晚期，仅通过手术难以治愈，化疗在胃癌的治疗中占有十分重要的地位，但晚期胃癌的化疗至今仍然未能确定标准化疗方案。在2007年7月2010 年5月针对17例晚期胃癌住院患者采用希罗达联合奥沙利铂方案治疗晚期胃癌，初步观察有较好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：晚期胃癌患者共17例，所有病例均有明确的病理学证据。其中男11例，女6例，年龄4278岁，中位年龄60岁。低分化腺癌10例，中分化腺癌5例，印戒细胞癌2例；初治病例11例、复治病例6例。复治病例均曾化疗，距本次化疗时间4周，所有患者均有可评估的病灶，其中存在肝转移9例，肺部转移4例，腹腔广泛种植转移2例，肝肺等多个部位广泛转移2例。全部病例KPS评分70分，预计生存期3个月以上。化疗前全面检查包括血常规、肝肾功能、电解质、心电图等，结果无化疗禁忌证。 1.2治疗方法：希罗达2.0 gm2，d1d14，奥沙利铂130 mgm2（2?h静脉滴注），d1每2l?d重复l次。共6个周期。化疗前常规予5.HT受体拮抗剂预防胃肠道反应，必要时给予G.CSF支持治疗。每3周重复，4个周期评价疗效。观察指标化疗前后复查血常规、肝肾功能、肿瘤指标、心电图，4周期后复查影像学，对肿瘤病灶进行评价。 1.3疗效评价：近期疗效评估参照新的实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），有效率为CR+PR，临床获益率为CR+PR+SD【4】。按抗癌药物不良反应的分度标准评定化疗毒性，分为度【5】。 2 结果 2.1临床疗效：全组病例均接受至少4个周期以上的化疗，均行CT等评价客观疗效。其中CR?1例（5.8），PR 8例（47.1），SD?2例（11.8），PD?6例（35.3），有效率为52.9（9/17），临床获益率为64.7。 2.2不良反应：32例患者中不良反应发生率以白细胞下降，感觉神经毒性、胃肠道反应、口腔黏膜炎为主。其中白细胞下降度发生率为41.2%（7/17）；度发生率为5.9%（1/17）；周围神经毒性度为47.1%（8/17），度发生率为0；口腔黏膜炎度11.7%（2/17），度发生率为0； 胃肠道反应度为52.9%（9/17），度发生率为3.7（1/27）；手足综合征级为47.1%（8/17）。 3 讨论 通常晚期胃癌患者一般情况差，常因联合化疗不良反应大，不能耐受。因此，设计合理新方案是目前的重要课题。希罗达是近年来研究和较常使用的新型口服氟尿嘧啶类制剂，研究证明，单药治疗或联合铂类药物治疗胃癌都可得到较高的有效率，且口服剂型使用方便，毒副反应小，显示出较好的耐受性。这为其在临床中的广泛应用提供了理论依据和有利条件。本研究中使用希罗达联合奥沙利铂方案治疗晚期胃癌，总有效率为52.9%，显示出较好的抗肿瘤效果。不良反应方面，显示出较传统静脉使用的如FOLFOX方案等更好的耐受性，不良反应发生率较低，且绝大多数不良反应为度，对症治疗后恢复较快，也更容易为患者所接受，表现出良好的应用前景，值得推广应用，建议进一步研究其在一线方案中的应用价值。? 4 参考文献 【1】 徐瑞华.晚期胃癌化疗进展.癌症,2009,28(10):1108. 【2】 张天泽,徐光伟,肿瘤学.天津:天津科学技术出版社,2005:1437. 【3】 孙燕.内科肿瘤学.北京:人民卫生出版社,2001:566. 【4】 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册.第4版.北京:人民卫生出版社,2003:106. 【5】 王哲海,孔莉,于金明.肿瘤化疗不良反应与对策.济南:山东科学技术出版社,2002:5.